Μόνο η έγκαιρη ανίχνευση ενός κακοήθους όγκου και η επαρκής θεραπεία παρέχουν σταθερό και μακροχρόνιο κλινικό αποτέλεσμα. Μόνο η μέθοδος χορήγησης, που αποτελεί επίτευγμα της οικιακής υγειονομικής περίθαλψης, καθιστά δυνατή τη διασφάλιση της σωστής οργάνωσης της πρόληψης, της θεραπείας των καρκινοπαθών και της επακόλουθης παρακολούθησης τους. Ο ρόλος των πολυκλινικών είναι να αναγνωρίζουν ασθενείς με νεοπλάσματα πρώιμα στάδια, παρατήρηση και θεραπεία ασθενών με προκαρκινικές και χρόνιες παθήσεις, καθώς και προσώπων που ταξινομούνται ως υψηλού κινδύνουασθένειες, είναι ένας από τους πιο υποσχόμενους τομείς της σύγχρονης ογκολογίας

Στην πραγματικότητα, η ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση των ογκολογικών ασθενών γίνεται κυρίως από την ογκολογική υπηρεσία. Η ιατρική εξέταση ασθενών με ογκολογικά νοσήματα περιλαμβάνει τη συμπλήρωση αρχείων, την επιλογή στρατηγικής και τακτικής για τη θεραπεία ενός ασθενούς από γιατρό, περιόδους ελέγχου για παρατήρηση και τη διαδικασία ιατρικής εξέτασης, δεοντολογικές πτυχές της εργασίας με έναν ασθενή και τους συγγενείς του.

Βασικές αρχές της ιατροφαρμακευτικής εργασίας στην ογκολογία:

■ Εκτεταμένη και αυστηρή καταγραφή ασθενών με καρκίνο και προκαρκινικά νοσήματα.

■ Δυναμική παρατήρηση και θεραπεία ασθενών με καρκίνο και προκαρκινικά νοσήματα.

■ Μελέτη και έγκαιρη διόρθωση των συνθηκών εργασίας και διαβίωσης των ασθενών.

■ Λειτουργική επικοινωνία της ογκολογικής υπηρεσίας με φορείς του γενικού ιατρικού δικτύου.

Η κλινική εξέταση ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα πραγματοποιείται εφ' όρου ζωής. Η σημασία των προφυλακτικών ιατρικών εξετάσεων είναι ιδιαίτερα μεγάλη στην εργασία με ογκολογικούς ασθενείς που έχουν λάβει ριζική θεραπεία για τον καρκίνο.

Υπάρχουν οι ακόλουθες πτυχές παρατήρηση ιατρείουασθενείς της III κλινικής ομάδας:

■ έγκαιρη ανίχνευση υποτροπών και μεταστάσεων κακοήθων όγκων, η οποία γίνεται ολοένα και πιο σημαντική λόγω των διευρυνόμενων δυνατοτήτων ειδικής θεραπείας.

■ αναγνώριση και διόρθωση διαταραχών που έχουν προκύψει μετά από ριζική αντικαρκινική θεραπεία.

■ διεξαγωγή ενός συγκροτήματος θεραπευτικών μέτρων αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας σε σανατόριο και ιαματικά λουτρά,

■ εξέταση της προσωρινής και μόνιμης αναπηρίας καρκινοπαθών, η ορθολογική εργασιακή τους αποκατάσταση.

■ Διάγνωση μεταχρόνιων πρωτοπαθών πολλαπλών κακοήθων όγκων, αφού η πιθανότητα εμφάνισης νέου όγκου σε τέτοιους ασθενείς είναι πολύ μεγαλύτερη από ότι στον γενικό πληθυσμό.

Η συχνότητα εξέτασης των εγγεγραμμένων ασθενών καθορίζεται από το χρόνο που έχει περάσει από τη λήξη της ειδικής θεραπείας.

Οι ογκολογικοί ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική θεραπεία για κακοήθη νεοπλάσματα υπόκεινται σε τακτικές παθολογικές εξετάσεις και εξετάσεις από ογκολόγο:

■ κατά τον πρώτο χρόνο μετά τη θεραπεία - μία φορά το τρίμηνο.

■ κατά το δεύτερο και τρίτο έτος – μία φορά κάθε έξι μήνες.

■ στο μέλλον - τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Τα πρώτα 3 χρόνια μετά τη ριζική θεραπεία, οι ασθενείς χρειάζονται ιδιαίτερα στενή παρακολούθηση, διότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συμβαίνουν έως και 70-75% των υποτροπών και των μεταστάσεων.

Το κλειδί ακόμη και για την επαρκή λειτουργία της μεθόδου χορήγησης στην ογκολογία είναι η αρχή της διαίρεσης όλων των καρκινοπαθών σε κλινικές ομάδες (Πίνακας). Για τους ασθενείς καθεμιάς από αυτές τις ομάδες, παρέχεται ένα συγκεκριμένο πρότυπο θεραπευτικών, αποκατάστασης και οργανωτικών μέτρων.

Η ομάδα 1α περιλαμβάνει ασθενείς με ασαφή κλινική εικόνα, ύποπτους για κακοήθη νεόπλασμα. Η εξέτασή τους και η διευκρίνιση της διάγνωσης θα πρέπει να οργανωθεί το αργότερο εντός 10 ημερών από την ημερομηνία εγγραφής. Οι ασθενείς της ομάδας la, μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης του καρκίνου, μεταφέρονται στις ομάδες II ή IV ή αφαιρούνται από το μητρώο όταν ένας όγκος αποκλείεται. Για ασθενείς της ομάδας la, τα έγγραφα εγγραφής δεν συμπληρώνονται.

Οι ασθενείς της ομάδας 1β - με προκαρκινικά νοσήματα - παρατηρούνται από ειδικούς στο προφίλ, ανάλογα με το πάσχον όργανο, οι ασθενείς με υποχρεωτικό προκαρκινικό καρκίνο παρακολουθούνται από ογκολόγους. Μετά από ριζική θεραπεία προκαρκινικών ασθενειών, οι ασθενείς υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση για 2 χρόνια (εξετάζεται μία φορά κάθε 3 μήνες). Με πλήρη ανάρρωση και χωρίς υποτροπή, οι ασθενείς διαγράφονται από το μητρώο. Λογιστική τεκμηρίωση - κάρτα ελέγχου για ιατροφαρμακευτική παρατήρηση (f. No. 030 / y-03-onko).

Οι ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα της ομάδας ΙΙ υπόκεινται σε ειδική θεραπεία. Λογιστική τεκμηρίωση: μια ειδοποίηση (έντυπο αρ. 090 (y-03) και μια κάρτα ελέγχου για παρατήρηση σε ιατρείο (έντυπο αρ. 030 / y-03-onko) Επιπλέον, υπάρχει μια ομάδα Na - ασθενείς που υπόκεινται σε ριζική θεραπεία. Ως ριζική θεραπεία νοείται η χρήση μεθόδων που στοχεύουν στην πλήρη ίαση του ασθενούς. Μετά από ειδική (ριζική) θεραπεία, οι ασθενείς μεταφέρονται στην III κλινική ομάδα και εάν εντοπιστούν απομακρυσμένες μεταστάσεις, στην IV.

Η ομάδα III περιλαμβάνει ασθενείς μετά από ριζική θεραπεία, απουσία υποτροπών και μεταστάσεων, δηλ. αυτοί είναι πρακτικά υγιείς άνθρωποι που έχουν θεραπευτεί από κακοήθη νεοπλάσματα. Εάν εμφανιστούν υποτροπές, οι ασθενείς αυτής της ομάδας μπορούν να μεταφερθούν στην ομάδα II για ειδική θεραπεία (χειρουργική, ακτινοβολία κ.λπ.) ή στην ομάδα IV εάν δεν ενδείκνυται ή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί ειδική θεραπεία.

Η IV κλινική ομάδα περιλαμβάνει ασθενείς με κοινή μορφή κακοήθους νεοπλάσματος, η ειδική θεραπεία του οποίου, ακόμη και με ανακουφιστικό (συμπτωματικό) σκοπό, είναι αδύνατη. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με κακοήθη όγκο στο στάδιο IV για πρώτη φορά, συμπληρώνεται ειδοποίηση, κάρτα ελέγχου και «Πρωτόκολλο σε περίπτωση ανίχνευσης προχωρημένης μορφής κακοήθους νεοπλάσματος σε ασθενή».

Οι ασθενείς που δεν υπόκεινται σε ειδική θεραπεία (IV κλινική ομάδα) παραπέμπονται για ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση και συμπτωματική θεραπεία σε γιατρούς του γενικού ιατρικού δικτύου. Στους ασθενείς της ομάδας IV, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να παρέχεται συμπτωματική θεραπεία ενδονοσοκομειακής περίθαλψης σε ιατρικά ιδρύματα του γενικού δικτύου Οργανωτικά μέτρα, τακτικές και αρχές για τη μετακίνηση ασθενών σε κλινικές ομάδες παρουσιάζονται σχηματικά στον Πίνακα 2.3.

Η τακτική ενός γιατρού του γενικού ιατρικού δικτύου εξαρτάται από την κλινική ομάδα του ασθενούς.

■ Ια κλινική ομάδα. Υποψιαζόμενος κακοήθη νεόπλασμα, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να εξασφαλίσει την εξέταση του ασθενούς το συντομότερο δυνατό (10 ημέρες), τηρώντας το κλινικό ελάχιστο (βλ. 8.8), το οποίο επιτρέπει τη διάγνωση του όγκου. Ελλείψει συνθηκών για εξέταση και για να καθοριστεί η τελική διάγνωση, ο ασθενής θα πρέπει να σταλεί για διαβούλευση σε ογκολογικό γραφείο ή ιατρείο, δίνοντάς του ένα λεπτομερές απόσπασμα με τα αποτελέσματα των μελετών. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να μην χάνετε από τα μάτια σας τον ασθενή που στέλνεται για διαβούλευση. Γιατί μετά από 5-7 ημέρες ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να ελέγξει αν ο ασθενής έχει φύγει για διαβούλευση. Η νοσηλεία ασθενών με ύποπτο καρκίνο σε γενικά τμήματα δικαιολογείται μόνο για ειδική εξέταση. Η δυναμική παρακολούθηση ασθενών σε εξωτερικά ή εσωτερικά νοσοκομεία προκειμένου να αποκλειστεί ο καρκίνος είναι απαράδεκτη.

■ Κλινική ομάδα Ib. Ασθενείς με υποχρεωτικούς και προαιρετικούς προκαρκινικούς όγκους που απαιτούν ειδική (χειρουργική, ακτινοβολία) θεραπεία, ο γιατρός παραπέμπει σε ογκολόγο. Οι ασθενείς με προαιρετικό προκαρκινικό καρκίνο που δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία βρίσκονται υπό ιατρεία παρακολούθησης στο γενικό ιατρικό δίκτυο, τους χορηγείται συντηρητική θεραπεία και εξετάσεις εντός των χρονικών ορίων που έχουν καθοριστεί για τη νόσο αυτή.

■ Κλινικές ομάδες ΙΙ και ΙΙα Εάν ένας ασθενής έχει κακοήθη νεόπλασμα, ο γιατρός τον στέλνει με αναλυτική δήλωση στο ογκολογικό ιατρείο της αντίστοιχης κλινικής της πόλης ή της περιφέρειας. Επιτρέπεται η αποστολή ασθενών από γιατρό του γενικού δικτύου απευθείας σε ογκολογικό ιατρείο ή άλλο ιατρικό ίδρυμα, όπου μπορεί να λάβει ειδική θεραπεία. Μετά από 7-10 ημέρες, ο τοπικός γιατρός είναι υποχρεωμένος να διαπιστώσει εάν ο ασθενής έφυγε για θεραπεία. Ταυτόχρονα, ο γιατρός συμπληρώνει και αποστέλλει ειδοποίηση (ή ειδοποίηση και κάρτα ελέγχου) στο ογκολογικό ιατρείο, αναφέροντας σε ποιο ιατρικό ίδρυμα παραπέμπεται ο ασθενής για θεραπεία.

■ III κλινική ομάδα. Κατόπιν καθοδήγησης του ογκολόγου, ο περιφερειακός γιατρός διασφαλίζει την εμφάνιση του ασθενούς για παρακολούθηση παρακολούθησης στην ογκολογική αίθουσα. Σε περίπτωση απουσίας ογκολόγου, ο τοπικός γιατρός εξετάζει και εξετάζει ανεξάρτητα τον ασθενή εντός των καθορισμένων χρονικών ορίων, αποφασίζει για την παρουσία ή απουσία υποτροπής και μεταστάσεων και αναφέρει την ημερομηνία και τα αποτελέσματα των εξετάσεων ελέγχου στο ογκολογικό ίδρυμα

■ IV κλινική ομάδα. Σε περίπτωση ικανοποιητικής κατάστασης, ο γιατρός παραπέμπει τον ασθενή σε διαβούλευση με ογκολόγο για την ανάπτυξη ενός σχήματος συμπτωματικής θεραπείας. Οι ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση συμβουλεύονται έναν ογκολόγο στο σπίτι και, σε συμφωνία μαζί του, πραγματοποιούν συμπτωματική θεραπεία. Για τους νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς, συμπληρώνει και στέλνει μια ειδοποίηση και ένα πρωτόκολλο για προχωρημένο περιστατικό στην ογκολογική αίθουσα ή ιατρείο.

Κλινικές ομάδες καρκινοπαθών.

Κλινικός λογιστική

τεκμηρίωση

 Τακτική Δυναμική κίνησης

σε κλινικές ομάδες
Ια Δεν έχει γεμίσει Η διάγνωση πρέπει να διευκρινιστεί εντός 10 ημερών.Εάν παραπεμφθεί για εξέταση σε άλλο ίδρυμα, τότε ο τοπικός γιατρός ή ογκολόγος είναι υποχρεωμένος να ελέγξει σε 7-10 ημέρες εάν ο ασθενής έφυγε για διαβούλευση. Με την επιβεβαίωση της διάγνωσης κακοήθους νεοπλάσματος, μεταφέρεται στην ομάδα II ή IV
Ib Κάρτα ελέγχου παρατήρησης ιατρείου (έντυπο 030-6 / U) υπόκεινται σε ειδική μεταχείριση. Μετά από αυτό βρίσκονται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση. Επιθεώρηση 1 φορά σε 3 μήνες Με πλήρη ανάρρωση και χωρίς υποτροπή μετά από 24 μήνες, διαγράφονται από το μητρώο.
II Ειδοποίηση (έντυπο 090/U). Κάρτα ελέγχου ιατρικής παρατήρησης Υπόκειται σε ειδική θεραπεία, η οποία πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο 7-10 ημέρες μετά τη διάγνωση. Ο γιατρός της περιοχής είναι υποχρεωμένος να μάθει σε 7-10 ημέρες εάν ο ασθενής έφυγε για θεραπεία Μετά τη θεραπεία, μεταφέρονται στην ομάδα III και εάν εντοπιστούν μεταστάσεις, μεταφέρονται στην ομάδα IV. Οι ασθενείς που αρνούνται ή έχουν αντενδείξεις για ειδική θεραπεία μεταφέρονται στην ομάδα IV στο τέλος του έτους.
III Το γράφημα ειδοποίησης και ελέγχου δεν ξεκινάει, εκτός από τις περιπτώσεις που ο ασθενής δεν είχε προηγουμένως εγγραφεί Υπόκειται σε ισόβια παρατήρηση. Οι εξετάσεις ελέγχου πραγματοποιούνται 1 χρόνο μετά τη θεραπεία - 1 φορά σε 3 μήνες. 2η και 3η - 1 φορά σε 6 μήνες. μετά από 3 χρόνια - μία φορά το χρόνο Δεν διαγράφονται. Σε περίπτωση υποτροπής ή μεταστάσεων, μεταφέρονται στην ομάδα II ή IV
IV Εάν ένα προχωρημένο στάδιο διαγνωστεί με νεοδιαγνωσμένο καρκίνο, συμπληρώνεται μια ειδοποίηση, μια κάρτα ελέγχου και ένα πρωτόκολλο για μια προχωρημένη περίπτωση καρκίνου Ο τοπικός γιατρός πραγματοποιεί συμπτωματική θεραπεία στον τόπο διαμονής. Δεν υπόκεινται σε κλήση για έλεγχο. Το σχέδιο θεραπείας αναπτύσσεται μαζί με τον ογκολόγο. Δεν έχει διαγραφεί

Η κλινική εξέταση ασθενών με περιοδοντικές παθήσεις αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της προληπτικής κατεύθυνσης ολόκληρου του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, μια συγκεκριμένη μέθοδος για την εφαρμογή της στην πρακτική της υγείας. Τα κύρια καθήκοντα της ιατρικής εξέτασης: εντοπισμός πρώιμων μορφών της νόσου και παράγοντες κινδύνου. τη διεξαγωγή πολύπλοκων θεραπευτικών και προφυλακτικών και κοινωνικο-υγιεινών μέτρων που επιτρέπουν τη διατήρηση της λειτουργίας του οδοντικού-γναθικού συστήματος. δυναμική παρατήρηση (Εικ. 390).
Η κύρια οργανωτική μορφή εξυπηρέτησης είναι οι αρχές του περίβολου και του καταστήματος. Οι ιατρικές εξετάσεις υπόκεινται σε οργανωμένη ομάδα πληθυσμού, κυρίως παιδιά, εφήβους, προστρατευτές, φοιτητές, εργάτες βιομηχανικών επιχειρήσεων και γεωργίας, εσωτερικοί ασθενείς με χρόνιες γενικές σωματικές παθήσεις, άτομα με αναπηρία και συμμετέχοντες στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο, έγκυες γυναίκες, όπως καθώς και ασθενείς που παραπέμπονται από άλλους ειδικούς.
Όλοι οι οδοντίατροι συμμετέχουν σε αυτό το έργο, ανεξάρτητα από τον τόπο εργασίας: νοσοκομείο, κέντρο υγείας, εκπαιδευτικά ιδρύματα, οδοντιατρείο ιατρικού ιδρύματος ή εξειδικευμένη οδοντιατρική κλινική. Το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας στην κλινική εξέταση ανατίθεται στον περιοδοντολόγο. Η πιο αποτελεσματική ιατρική εξέταση πραγματοποιείται σε εκείνα τα ιατρικά ιδρύματα στα οποία λειτουργούν περιοδοντικά δωμάτια (τμήματα). Εκτός από την ιατρική και προληπτική εργασία, ο περιοδοντολόγος παρέχει οργανωτική, μεθοδολογική, ιατρική και συμβουλευτική βοήθεια και έλεγχο της ιατρικής εξέτασης αυτής της ομάδας ασθενών με όλους τους τοπικούς γιατρούς.
Η επιλογή για εγγραφή στο ιατρείο πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, προγραμματισμένης υγιεινής, εισαγωγής ασθενών κατόπιν αιτήματος. Ταυτόχρονα, επιλύονται τα ακόλουθα ζητήματα:]) η πρώιμη αναγνώριση των παραγόντων κινδύνου σε υγιείς ανθρώπους; 2) διάγνωση πρώιμων, αρχικών μορφών περιοδοντικής νόσου. 3) σχεδιασμός και διεξαγωγή πολύπλοκης θεραπείας και προληπτικών μέτρων μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της νόσου, τη φύση της πορείας και το βάθος της βλάβης. 4) καθορισμός ιατρικών τακτικών, δυναμική παρακολούθηση, συστάσεις για αποκατάσταση με το διορισμό βέλτιστων επαναλαμβανόμενων μαθημάτων θεραπείας.
Άτομα που υπόκεινται σε ιατρική εξέταση:
α) ηλικίας κάτω των 30 ετών χωρίς κλινικά σημεία περιοδοντικής νόσου, αλλά που έχουν εντοπίσει τοπικούς ή γενικούς παράγοντες κινδύνου. Ανεξάρτητα από την ηλικία, παρουσία χρόνιας ουλίτιδας, ο αρχικός βαθμός γενικευμένης περιοδοντίτιδας.
β) ηλικίας κάτω των 50 ετών παρουσία αναπτυγμένων μορφών γενικευμένης περιοδοντίτιδας και περιοδοντικής νόσου βαθμού Ι-ΙΙ-ΙΙΙ·
γ) άτομα με ιδιοπαθείς περιοδοντικές παθήσεις που εμφανίζονται στο πλαίσιο γενικών ασθενειών (ασθένειες αίματος, ενδοκρινικές παθήσεις κ.λπ.).

Ρύζι. 390. Σχέδιο πρόληψης και θεραπείας περιοδοντικών παθήσεων

Σύμφωνα με τις υφιστάμενες νομοθετικές πράξεις, ορίζονται οι ακόλουθες ομάδες ιατρών: I - υγιείς (D1) - δεν χρειάζονται θεραπεία. II - πρακτικά υγιές (D2), στο οποίο παρατηρείται σταθεροποίηση της διαδικασίας (με ουλίτιδα - έως 1 έτος, με περιοδοντίτιδα και περιοδοντική νόσο - εντός 2 ετών). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης νέους χωρίς κλινικά σημεία περιοδοντικής νόσου, αλλά με αναγνωρισμένους παράγοντες κινδύνου (γενικές ασθένειες, οδοντοκυψελιδικές παραμορφώσεις, ανωμαλίες στη θέση των μεμονωμένων δοντιών, τραυματική απόφραξη κ.λπ.). III - που χρειάζονται θεραπεία (D3) - η πιο πολυάριθμη ομάδα ιατρών: ασθενείς με ουλίτιδα, γενικευμένη περιοδοντίτιδα και περιοδοντική νόσο διαφόρων βαθμών ανάπτυξης, σοβαρότητας και φύσης της πορείας. Η εξυπηρέτηση για κάθε ομάδα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.
Η ομάδα Δ1 εξετάζεται μία φορά το χρόνο. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, παραδίδεται ατομικό φυλλάδιο συστάσεων για τη στοματική υγιεινή, πραγματοποιείται συνέντευξη σε δεοντολογικό και ιατρικό σχέδιο.
Τα μέλη της ομάδας Δ2 καλούνται για ιατροφαρμακευτική εξέταση μία φορά το χρόνο. Η προληπτική θεραπεία περιλαμβάνει αφαίρεση οδοντικών εναποθέσεων, θεραπεία

συνυπάρχουσες ασθένειες, επιλεκτικό τρίξιμο των δοντιών, συστάσεις για στοματική υγιεινή, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (αυτο- και υδρομασάζ).
Στην ομάδα D3 διακρίνονται 2 υποομάδες: με ενεργό πορεία της νόσου και σε ύφεση. Στους ασθενείς της 1ης υποομάδας χορηγείται πλήρης πορεία σύνθετης θεραπευτικής και προφυλακτικής θεραπείας, το 2ο - κυρίως προληπτικά μέτρα (εξυγίανση, αφαίρεση οδοντικών ιζημάτων, έλεγχος υγιεινής, συστάσεις για τη θεραπεία συνοδών ασθενειών, ορθολογική διατροφή κ.λπ.).
Με οποιαδήποτε μορφή ουλίτιδας (D3), οι ασθενείς καλούνται για δεύτερο κύκλο σύνθετης θεραπείας κάθε 6 μήνες (σε περίπτωση έξαρσης, η θεραπεία πραγματοποιείται κατόπιν αιτήματος). Όταν επέλθει ύφεση, οι ασθενείς από την υποομάδα ενεργού θεραπείας μεταφέρονται στην υποομάδα παρατήρησης. Με σημαντική βελτίωση και σταθεροποίηση της διαδικασίας μέσα σε ένα χρόνο, οι ασθενείς μεταφέρονται στην ομάδα Δ2.
Με γενικευμένη περιοδοντίτιδα Ι-ΙΙ βαθμού (D3), η θεραπεία πραγματοποιείται 2 φορές το χρόνο. Εάν η ύφεση διατηρηθεί εντός ενός έτους, οι ασθενείς μεταφέρονται σε

  1. η υποομάδα. Άτομα με σταθεροποίηση της διαδικασίας εντός 2 ετών μεταφέρονται στην ομάδα Δ3.
Με γενικευμένη περιοδοντίτιδα III βαθμού (D3), τα μαθήματα θεραπείας πραγματοποιούνται 3-4 φορές το χρόνο. Μόνο με ύφεση εντός 2 ετών, οι ασθενείς μεταφέρονται στη 2η υποομάδα. Όταν η παθολογική διαδικασία σταθεροποιείται για περισσότερα από 3 χρόνια, οι ασθενείς μεταφέρονται στην ομάδα D2 και η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο.
Με την περιοδοντική νόσο, μια πορεία σύνθετης θεραπείας πραγματοποιείται 2 φορές το χρόνο με βαθμούς σοβαρότητας I-II και 4 φορές - με βαθμούς III. Καθώς αναπτύσσονται επιπλοκές, μπορεί να απαιτούνται συχνότερες επισκέψεις. Μετά την εξάλειψη των επιπλοκών και τη σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας, οι ασθενείς μεταφέρονται στην ομάδα D3.
Οι ασθενείς της 1ης ιατροφαρμακευτικής ομάδας υποβάλλονται σε προγραμματισμένη υγιεινή, αύξηση της μη ειδικής αντίστασης και γενική βελτίωση του σώματος και εκπαίδευση στους κανόνες υγιεινής. Αρκεί να τα επιθεωρείτε μια φορά το χρόνο.
Οι ασθενείς της ομάδας ΙΙ με περιοδοντική νόσο εξετάζονται μετά από 6 μήνες, και όταν η διαδικασία σταθεροποιηθεί, μία φορά το χρόνο. Τα άτομα της ομάδας III υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενους κύκλους θεραπείας σε λιγότερο από 6 μήνες.

Η κλινική εξέταση ασθενών με διάφορες περιοδοντικές παθήσεις αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της προληπτικής κατεύθυνσης ολόκληρου του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης, μια συγκεκριμένη μέθοδος εισαγωγής του στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης. Τα κύρια καθήκοντα της κλινικής εξέτασης είναι ο εντοπισμός πρώιμων μορφών της νόσου και των παραγόντων κινδύνου, η διεξαγωγή σύνθετων θεραπευτικών και προφυλακτικών και κοινωνικο-υγιεινών μέτρων που επιτρέπουν τη διατήρηση της λειτουργίας του οδοντοκυψελιδικού συστήματος και τη διεξαγωγή δυναμικής παρακολούθησης (Εικ. . 279).

Η κύρια οργανωτική μορφή εξυπηρέτησης είναι οι αρχές του περίβολου και του καταστήματος. Οι κλινικές εξετάσεις υπόκεινται σε οργανωμένη ομάδα πληθυσμού, κυρίως παιδιά, έφηβοι, προστρατευτές, φοιτητές, εργάτες βιομηχανικών επιχειρήσεων, αγροτικοί, εσωτερικοί ασθενείς με χρόνια γενική σωματική παθολογία, άτομα με αναπηρία και συμμετέχοντες στον Μεγάλο Πατριωτικό Πόλεμο, έγκυες γυναίκες. Οι ασθενείς που παραπέμπονται από άλλους ειδικούς υπόκεινται επίσης σε εγγραφή ιατρείου.

Όλοι οι οδοντίατροι συμμετέχουν σε αυτό το έργο, ανεξάρτητα από το ίδρυμα στο οποίο εργάζονται σε νοσοκομείο, κεντρικό περιφερειακό νοσοκομείο, κέντρο υγείας, εκπαιδευτικά ιδρύματα, οδοντιατρείο ιατρικού ιδρύματος ή εξειδικευμένες οδοντιατρικές κλινικές. Το μεγαλύτερο μέρος της εργασίας στην κλινική εξέταση ανατίθεται στον περιοδοντολόγο. Η πιο αποτελεσματική προφυλακτική ιατρική εξέταση πραγματοποιείται σε εκείνα τα ιατρικά ιδρύματα στα οποία λειτουργούν περιοδοντικά δωμάτια (τμήματα). Εκτός από την ιατρική και προληπτική εργασία, ο περιοδοντολόγος παρέχει οργανωτική, μεθοδολογική, ιατρική και συμβουλευτική βοήθεια και έλεγχο της ιατρικής εξέτασης αυτής της ομάδας ασθενών με όλους τους τοπικούς γιατρούς.

Η επιλογή για εγγραφή στο ιατρείο πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων, προγραμματισμένης υγιεινής, εισαγωγής ασθενών κατόπιν αιτήματος. Με αυτόν τον τρόπο, απαντώνται τα ακόλουθα ερωτήματα:

  • 1) η έγκαιρη ανίχνευση παραγόντων κινδύνου σε υγιείς ανθρώπους.
  • 2) διάγνωση πρώιμων, αρχικών μορφών περιοδοντικής νόσου.
  • 3) σχεδιασμός και διεξαγωγή πολύπλοκης θεραπείας και προληπτικών μέτρων μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή της νόσου, τη φύση της πορείας και το βάθος της βλάβης.
  • 4) καθορισμός ιατρικών τακτικών, δυναμική παρακολούθηση, συστάσεις για αποκατάσταση με το διορισμό βέλτιστων επαναλαμβανόμενων μαθημάτων θεραπείας. Τα ιατρεία υπόκεινται σε:
    • - άτομα κάτω των 30 ετών χωρίς κλινικά σημεία περιοδοντικής νόσου, αλλά με αναγνωρισμένους τοπικούς ή γενικούς παράγοντες κινδύνου. Ανεξαρτήτως ηλικίας, παρουσία χρόνιας ουλίτιδας, αρχικών μορφών γενικευμένης περιοδοντίτιδας και περιοδοντικής νόσου.
    • - άτομα ηλικίας κάτω των 50 ετών με την παρουσία ανεπτυγμένων μορφών περιοδοντίτιδας και περιοδοντικής νόσου ποικίλης σοβαρότητας·
    • - άτομα με παρουσία ιδιοπαθών διεργασιών και περιοδοντικών ασθενειών που εμφανίζονται στο πλαίσιο γενικών ασθενειών (ασθένειες του αίματος, ενδοκρινικά όργανα κ.λπ.).

Η πολυετής πείρα μας έχει πείσει ότι η πιο αποτελεσματική κατανομή των ακόλουθων ιατρικών ομάδων: I - υγιής (D1) - δεν χρειάζονται θεραπεία. II - πρακτικά υγιές (CI), στην οποία παρατηρείται σταθεροποίηση της διαδικασίας (με ουλίτιδα - έως ένα έτος, με περιοδοντίτιδα και περιοδοντική νόσο - εντός 2 ετών). Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης νέους χωρίς κλινικά σημεία περιοδοντικής νόσου, αλλά με αναγνωρισμένους παράγοντες κινδύνου (γενικές ασθένειες, οδοντοκυψελιδικές παραμορφώσεις, ανωμαλίες στη θέση των μεμονωμένων δοντιών, τραυματική απόφραξη κ.λπ.). III - που χρήζουν θεραπείας (LS) - η πολυπληθέστερη ομάδα ιατρών: ασθενείς με ουλίτιδα (καταρροϊκή, ελκώδης, υπερτροφική), περιοδοντίτιδα και περιοδοντική νόσο ποικίλης σοβαρότητας. Η εξυπηρέτηση καθεμιάς από αυτές τις ομάδες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Η ομάδα Δ1 εξετάζεται μία φορά το χρόνο. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, παραδίδεται ατομικό φυλλάδιο συστάσεων για τη στοματική υγιεινή, πραγματοποιείται συνέντευξη σε δεοντολογικό και ιατρικό σχέδιο.

Οι DN που περιλαμβάνονται στην ομάδα καλούνται για ιατρικό έλεγχο μία φορά το χρόνο. Η προληπτική θεραπεία περιλαμβάνει αφαίρεση οδοντικής πλάκας, θεραπεία συνοδών ασθενειών, επιλεκτικό τρίξιμο των δοντιών, συστάσεις για στοματική υγιεινή, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (αυτο- και υδρομασάζ).

Στην ομάδα DS διακρίνονται δύο υποομάδες: αυτές με ενεργό πορεία της νόσου και αυτές σε ύφεση. Οι ασθενείς της πρώτης υποομάδας υποβάλλονται σε πλήρη πορεία σύνθετης θεραπευτικής και προφυλακτικής θεραπείας, η δεύτερη - κυρίως προληπτικά μέτρα (εξυγίανση, αφαίρεση οδοντικών ιζημάτων, παρακολούθηση της κατάστασης υγιεινής, συστάσεις για τη θεραπεία συνοδών ασθενειών, ορθολογική διατροφή κ.λπ.) .

Με οποιαδήποτε μορφή ουλίτιδας (DS), οι ασθενείς καλούνται για δεύτερο κύκλο σύνθετης θεραπείας κάθε 6 μήνες (σε περίπτωση έξαρσης, η θεραπεία πραγματοποιείται κατόπιν αιτήματος). Εάν επέλθει ύφεση, τότε οι ασθενείς από την υποομάδα ενεργού θεραπείας μεταφέρονται στην υποομάδα παρατήρησης. Με σημαντική βελτίωση και σταθεροποίηση της διαδικασίας κατά τη διάρκεια του έτους, οι ασθενείς μεταφέρονται στην ομάδα DN.

Με ήπια έως μέτρια περιοδοντίτιδα (DS), η θεραπεία πραγματοποιείται 2 φορές το χρόνο. Εάν η ύφεση διατηρηθεί κατά τη διάρκεια του έτους, τότε οι ασθενείς μεταφέρονται στη δεύτερη υποομάδα. Η σταθεροποίηση της διαδικασίας για 2 χρόνια δίνει το δικαίωμα μεταφοράς τους στην ομάδα DN.

Με σοβαρή γενικευμένη περιοδοντίτιδα (DS), οι ασθενείς υποβάλλονται σε σύνθετη θεραπεία 3-4 φορές το χρόνο. Μόνο με ύφεση εντός 2 ετών μεταφέρονται στη δεύτερη υποομάδα. Η σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας για περισσότερα από 3 χρόνια είναι η βάση για τη μεταφορά τους στην ομάδα DI και η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο.

Με την περιοδοντική νόσο, η πορεία της σύνθετης θεραπείας πραγματοποιείται 2 φορές το χρόνο για ήπια, μέτρια και 4 φορές για σοβαρή. Εάν αναπτυχθούν επιπλοκές, μπορεί να χρειαστούν πιο συχνές επισκέψεις. Μετά την εξάλειψη των επιπλοκών και τη σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας, οι ασθενείς μεταφέρονται στην ομάδα DP.

Οι ασθενείς της ιατροφαρμακευτικής ομάδας I υποβάλλονται σε προγραμματισμένη υγιεινή, γενική βελτίωση του σώματος, αύξηση της μη ειδικής αντίστασης του σώματος και εκπαίδευση στους κανόνες στοματικής υγιεινής. Αρκεί να τα επιθεωρείτε μια φορά το χρόνο.

Οι ασθενείς της ομάδας ΙΙ με περιοδοντική νόσο εξετάζονται μετά από 6 μήνες και εάν η διαδικασία σταθεροποιηθεί, μία φορά το χρόνο. Τα άτομα της Ομάδας III υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενους κύκλους θεραπείας τουλάχιστον κάθε 6 μήνες.

Με τακτικές ιατρικές εξετάσεις, ο όγκος των σύνθετων θεραπευτικών μέτρων σταδιακά μειώνεται και γίνεται λιγότερο επίπονος.

Απαραίτητη προϋπόθεση για αποτελεσματική ιατρική εξέταση είναι η σαφής εκτέλεση των εγγράφων:

  • 1. Κάρτα εξωτερικών ασθενών (Παράρτημα 1).
  • 2. Μητρώα ιατρείου (έντυπο Νο 30) (Παράρτημα 2).
  • 3. Υπενθυμίσεις για ασθενή με περιοδοντικές παθήσεις (Περιγραφικό φύλλο για σύνθετη στοματική υγιεινή) (Παράρτημα 3).

Μια τυπική κάρτα εξωτερικών ασθενών δεν επιτρέπει να αντικατοπτρίζει πλήρως την κατάσταση του ιατρικού ασθενούς, τη δυναμική των αλλαγών σε αυτούς τους δείκτες κατά τη διαδικασία της ιατρικής εξέτασης. Για να γίνει αυτό, διάφορα ιατρικά ιδρύματα χρησιμοποιούν τις δικές τους, ειδικά σχεδιασμένες κάρτες.

Το έντυπο Νο. 30 αποθηκεύεται σε αρχειοθήκη, όπου υπάρχουν 13 τμήματα: 12 για τους μήνες επαναλαμβανόμενων ραντεβού, το 13ο για χρησιμοποιημένες κάρτες. Το έντυπο Νο. 30 αντικατοπτρίζει τα δεδομένα διαβατηρίου, τη διάγνωση των υποκείμενων και συνοδών ασθενειών, τις ημερομηνίες ολοκλήρωσης της θεραπείας και το επακόλουθο ραντεβού.

Ασθενής που δεν εμφανίζεται την καθορισμένη ώρα πρέπει να κληθεί ξανά.

Μεταξύ άλλων εγγράφων, οι περιοδοντολόγοι πρέπει να έχουν ένα αρχείο καταγραφής ασθενούς. Στο περιοδοντικό ιατρείο, μια εκπαιδευμένη νοσοκόμα παρέχει ουσιαστική βοήθεια στη θεραπεία ασθενών και τη διατήρηση αρχείων, η οποία διατηρεί αρχεία και εκτελεί έναν αριθμό ιατρικών χειρισμών κατά την κρίση του γιατρού.

Δεν υπάρχουν ρυθμιζόμενα πρότυπα για ιατροφαρμακευτική παρατήρηση, αλλά σύμφωνα με την εμπειρία των κλινικών των ιατρικών ιδρυμάτων, ένας περιοδοντολόγος με μια νοσοκόμα μπορεί να παρέχει ιατρική εξέταση 350-370 ασθενών κατά τη διάρκεια του έτους, ένας οδοντίατρος του θεραπευτικού τμήματος - 70-75 ασθενείς.

Κατά τη διάρκεια της εργασίας, πραγματοποιείται αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της κλινικής εξέτασης. Τα κριτήριά του είναι σταθεροποίηση της διαδικασίας, ύφεση, αμετάβλητη κατάσταση και επιδείνωση.

Σταθεροποίηση - η κατάσταση του περιοδοντίου χωρίς σημάδια δραστηριότητας διαδικασίας για 1-2 χρόνια.

Η ύφεση είναι μια βραχυπρόθεσμη σταθεροποίηση, εντός ενός έτους. Οι διαδικασίες σταθεροποίησης και ύφεσης αξιολογούνται ως θετικές εάν η κλινική κατάσταση επιβεβαιωθεί με εργαστηριακές, λειτουργικές, ακτινολογικές μεθόδους έρευνας.

Καμία αλλαγή - μια κατάσταση όπου η θεραπεία δεν σταθεροποιεί ή επιδεινώνει την ανάπτυξη της νόσου.

Η επιδείνωση είναι μια κατάσταση όταν η διαδικασία επιδεινώνεται και εξελίσσεται, σημειώνονται συχνές υποτροπές και επιπλοκές.

Κατά τη διάρκεια της ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης, η ποιότητα της εργασίας ενός περιοδοντολόγο αξιολογείται περιοδικά. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

Ο αριθμός των ασθενών που εντοπίστηκαν κατά τη διάρκεια των προληπτικών εξετάσεων στη ρεσεψιόν σύμφωνα με τη δυνατότητα διαπραγμάτευσης.

Ο αριθμός των ασθενών που λαμβάνονται για εγγραφή στο ιατρείο.

Το μερίδιο των ασθενών με ιατρική εξέταση στον συνολικό αριθμό ασθενών με περιοδοντική παθολογία.

Μέσος αριθμός επισκέψεων ανά πορεία θεραπείας διάφορες ασθένειεςπεριοδοντική?

Συμμόρφωση με τους όρους των επαναλαμβανόμενων μαθημάτων θεραπείας.

Η αποτελεσματικότητα των εργασιών που πραγματοποιήθηκαν (βελτίωση, σταθεροποίηση της διαδικασίας, ύφεση, καμία αλλαγή, επιδείνωση).

Ποσοστό ατόμων που μεταφέρονται από μια ομάδα ιατρών σε άλλη.

Η συχνότητα των υποτροπών, οι επιπλοκές της υποκείμενης νόσου.

Το μερίδιο των χειρουργικών, ορθοπεδικών και φυσιοθεραπευτικών μεθόδων στη σύνθετη θεραπεία διαφόρων μορφών περιοδοντικής νόσου.

Τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης αξιολογούνται μετά από 1,5-2 χρόνια, και στη συνέχεια ετησίως. Τα δεδομένα αυτά με τη μορφή επίκρισης εισάγονται στις κάρτες εξωτερικών ασθενών και ιατρείου του ασθενούς.

Κριτήρια Διάρκεια παρατήρησης σε κάθε ομάδα Η συχνότητα του κανονικού μελιού. παρατηρήσεις
Υγιής (D I)
Υγιείς άνθρωποι χωρίς χρόνιες παθήσεις πριν από την εμφάνιση ενδείξεων για μεταφορά στη δεύτερη ή τρίτη ομάδα α) κατά την αυτοθεραπεία στην κλινική για οποιονδήποτε λόγο, καταχωρούνται και τηρούνται μία φορά κάθε 2-3 χρόνια
Ομάδες κινδύνου για ορισμένα νοσήματα (καρδιαγγειακά, ογκολογικά, πνευμονολογικά) β) μεμονωμένα, αλλά τουλάχιστον μία φορά το χρόνο
Οργανωμένα τμήματα (εργάτες βιομηχανικών επιχειρήσεων, φοιτητές, αθλητές κ.λπ.) γ) σύμφωνα με τις ισχύουσες διδακτικές και μεθοδολογικές οδηγίες
Πρακτικά υγιές (D II)
Πρακτικά υγιή άτομα με ιστορικό χρόνιας νόσου που δεν επηρεάζει τις λειτουργίες ζωτικών οργάνων και δεν επηρεάζει την ικανότητα εργασίας πριν από την εμφάνιση ενδείξεων για μεταφορά στην πρώτη ή τρίτη ομάδα αυτοπαραπομπή στην κλινική
Ασθενείς D(III)
Μετά από οξείες ασθένειες (πνευμονία, αμυγδαλίτιδα, AGN) από 1 μήνα έως 6-12 μήνες και πριν εμφανιστούν ενδείξεις για μεταφορά στην πρώτη ή δεύτερη ομάδα 1 φορά σε 3-6 μήνες.
Χρόνιοι ασθενείς στο στάδιο της αποζημίωσης, υπο-αποζημίωση (ομάδα ενεργού προληπτικής θεραπείας), αποζημίωση (ομάδα θεραπείας συντήρησης) ελλείψει παροξύνσεων για 5 χρόνια, μεταφέρονται στη δεύτερη ομάδα παρατήρησης με μερική ανάρρωση ως ασθενείς στο στάδιο της υπο-αποζημίωσης και της αποζημίωσης. σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές που έχουν αναπτυχθεί για το σχέδιο παραπομπής και παρακολούθησης για χρόνιους ασθενείς

Για τους πολίτες που ανήκουν στην ομάδα δυναμικής παρατήρησης του ιατρείου Δ (ΙΙ), ο γιατρός του τμήματος (γραφείου) πρόληψης του οργανισμού υγειονομικής περίθαλψης καταρτίζει ατομικό πρόγραμμα για την πρόληψη παραγόντων κινδύνου για ασθένειες.

Πολίτες που ανήκουν στην ομάδα δυναμικής παρατήρησης ιατρείου Δ (ΙΙΙΙ), οι οποίοι έχουν υποβληθεί σε κάποια οξείες ασθένειεςεπεμβάσεις, τραυματισμοί που έχουν αυξημένο κίνδυνο για διάφορες ασθένειες και εκτίθενται σε επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, τίθενται σε αρχείο ιατρείου για περαιτέρω δυναμική παρακολούθηση του ιατρείου από τοπικούς γενικούς ιατρούς, ειδικούς ιατρούς κατάλληλου προφίλ για την αντιμετώπιση ζητημάτων εργασίας και ανάπαυσης, διαιτητική διατροφή, δοσολογικά φορτία, θεραπεία άσκησης, συμμόρφωση με ιατρικά μέτρα.

Η άρνηση πολίτη από δυναμική παρατήρηση του ιατρείου καταγράφεται στο ιατρικό αρχείο εξωτερικού ασθενή (έντυπο αρ. 025 / y), επικυρωμένο με την υπογραφή του και ιατρό φορέα υγειονομικής περίθαλψης.

Τρίτο στάδιοκλινική εξέταση - ανάλυση της αποτελεσματικότητας της εργασίας που εκτελείται.

Για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της κλινικής εξέτασης χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

δεν υπάρχουν σημάδια επιδείνωσης της νόσου.

Η απουσία νεοδιαγνωσθέντων ασθενειών στα μεταγενέστερα στάδια.

Μείωση της περιόδου προσωρινής αναπηρίας.

η μετάβαση της νόσου σε ένα ηπιότερο κλινικό στάδιο.

Μείωση της κύριας εξόδου στην αναπηρία.

Αλλαγή της ομάδας αναπηρίας σε λιγότερο σοβαρή.

Λαμβάνονται επίσης υπόψη ποσοτικοί δείκτες:

κάλυψη της ιατρικής εξέτασης του πληθυσμού της τοποθεσίας, πληρότητα κάλυψης ιατρικής εξέτασης για μεμονωμένες νοσολογικές μορφές σε ποσοστό (ο λόγος του αριθμού των ασθενών με αυτήν την ασθένεια, που λαμβάνονται για εγγραφή στο ιατρείο, προς τον αριθμό όλων των ασθενών με αυτήν την ασθένεια στο ιστοσελίδα);

Το ποσοστό των παροξύνσεων της υποκείμενης νόσου σε ιατρικούς ασθενείς. τον αριθμό των ημερών και των περιπτώσεων προσωρινής αναπηρίας σύμφωνα με νοσολογικές μορφές στην ομάδα ιατρείου ανά έτος. μέση διάρκεια μιας περίπτωσης·

συχνότητα πρόσβασης στην κύρια αναπηρία ανά 100 ιατρεία· το ποσοστό των ατόμων με αναπηρία που μεταφέρθηκαν από την πρώτη ομάδα στη δεύτερη και την τρίτη·

· τη σοβαρότητα της αναπηρίας (η αναλογία του αριθμού των ατόμων με αναπηρία των ομάδων I και II προς τον συνολικό αριθμό των ατόμων με αναπηρία στην ομάδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης σε ποσοστό).

· θνησιμότητα μεταξύ προφυλακτικών ασθενών ως ποσοστό και θνησιμότητα ανά 1000 πληθυσμού.

Μπορούν επίσης να αναλυθούν και άλλοι δείκτες - η επικαιρότητα λήψης για εγγραφή ιατρείου, οι προγραμματισμένες εξετάσεις ιατρείου και άλλα.

Για τη διεξαγωγή ιατρικών εργασιών, ο γιατρός διαθέτει ειδικό χρόνο (1-2 ημέρες το μήνα), κατά τον οποίο απαλλάσσεται πλήρως από την τρέχουσα υποδοχή των ασθενών.

Για τον υπολογισμό των ιατρικών εξετάσεων, συντάσσεται η ακόλουθη τεκμηρίωση:

1. Κατάλογος προσώπων που υπόκεινται σε έλεγχο (έντυπο αρ. 278)

2. Ιατρικός φάκελος εξωτερικών ασθενών (έντυπο 025/y). Στην επάνω δεξιά γωνία μπαίνει «Δ», σημειώνεται η ημερομηνία εγγραφής και ο κωδικός (ή το όνομα) της νόσου, σύμφωνα με τον οποίο ο ασθενής είναι εγγεγραμμένος στο ιατρείο.

Αφού περιγραφεί η κατάσταση του ασθενούς, η διάγνωση, καταχωρείται στο «Ιατρικό αρχείο» ένα πλάνο παρακολούθησης για ένα έτος, το οποίο υποδεικνύει τη συχνότητα παρατήρησης του ασθενούς, ορισμένες μελέτες και διαβουλεύσεις, καθώς και ιατρικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες. Οι θεραπευτικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες αντιπροσωπεύουν την αποκατάσταση του ασθενούς και περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

τρόπος εργασίας και ανάπαυσης.

· διαίτης;

Φυσικοθεραπεία και άσκηση.

Εξυγίανση των εστιών μόλυνσης;

φαρμακευτική (αντι-υποτροπιαστική) θεραπεία.

· Περιποίηση σπα

προγραμματισμένη θεραπεία σε νοσοκομείο.

χειρουργική θεραπεία?

· εργασία;

· Έρευνα σε MREK (σύμφωνα με ενδείξεις).

άλλες εκδηλώσεις.

Τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των εξετάσεων, οι συστάσεις για θεραπεία και απασχόληση, και άλλα, καταχωρούνται τακτικά στον Ιατρικό Φάκελο.

3. Στο τέλος κάθε έτους συντάσσεται επίκριση σταδίου του ιατρικού ασθενούς σε 2 αντίγραφα, το ένα στην κάρτα εξωτερικών ασθενών, το άλλο σε ξεχωριστό φύλλο, το οποίο στη συνέχεια υποβάλλεται στη στατιστική υπηρεσία για κεντρική επεξεργασία των αποτελεσμάτων και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ιατρικής εξέτασης.

Η επίκριση αντανακλά τα ακόλουθα σημεία: την αρχική κατάσταση του ασθενούς. πραγματοποίησε θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα· η δυναμική της πορείας της νόσου (αλλαγές στην υποκειμενική κατάσταση, μείωση του αριθμού των παροξύνσεων, μείωση ή αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων και των ημερών προσωρινής αναπηρίας, πρωτογενής έξοδος ή δυναμική αναπηρίας). απολογισμός - εκτίμηση της κατάστασης της υγείας (επιδείνωση, βελτίωση, καμία αλλαγή). Η επίκριση εξετάζεται και υπογράφεται από τον προϊστάμενο του θεραπευτικού τμήματος

4. Κάρτα ελέγχου ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης (έντυπο αρ. 30) και δελτίο αρχείου ιατρικών εξετάσεων (έντυπο αρ. 131 / υ-Δ)

ΚΥΡΙΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΕΙΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΣ

Η διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας αριθ. , το 50% είναι άτομα σε ηλικία εργασίας, ο αριθμός των εργαζομένων με αναπηρία μειώνεται, ο αριθμός των παιδιών με αναπηρία αυξάνεται. Ο λόγος για αυτό είναι η ανεπαρκής εργασία των ιατρικών εργαζομένων όσον αφορά τη θεραπεία αποκατάστασης (αποκατάσταση), η οποία οδήγησε στην ανάγκη δημιουργίας και βελτίωσης του συστήματος αποκατάστασης ασθενών και ατόμων με αναπηρία στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας.

Τα κύρια διδακτικά υλικά που σχετίζονται με την αποκατάσταση είναι: Διαταγή Νο. 13, Διάταγμα Νο. 28 της 12ης Φεβρουαρίου 1993. «Σχετικά με τα μέτρα βελτίωσης της ιατρικής εξέτασης και αποκατάστασης στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας», διάταγμα αριθ. 225 της 10ης Οκτωβρίου 1994. (προσθήκη στην παραγγελία Νο 13).

Το διάταγμα αριθ. 13 ενέκρινε τις ακόλουθες διατάξεις:

  • σχετικά με το κέντρο προφίλ ιατρικής αποκατάστασης (MR)·
  • σχετικά με το τμήμα μαγνητικής τομογραφίας στο νοσοκομείο.
  • για το τμήμα μαγνητικής τομογραφίας στην πολυκλινική.
  • σχετικά με το Τμήμα Ιατρικής και Κοινωνικής Εμπειρογνωμοσύνης (MSE) και Αποκατάστασης στην Υγειονομική Επιτροπή στα περιφερειακά τμήματα υγείας·
  • σχετικά με το περιφερειακό ιατρείο για μαγνητική τομογραφία και αθλητική ιατρική (αναδιοργανώθηκε από το ιατρικό και αθλητικό ιατρείο)·
  • σχετικά με το κέντρο ιατρικής και επαγγελματικής αποκατάστασης του περιφερειακού νοσοκομείου·
  • σχετικά με το Συμβούλιο για την μαγνητική τομογραφία και την ιατρική και επαγγελματική αποκατάσταση των ασθενών και των ατόμων με αναπηρία·
  • σχετικά με τον επικεφαλής του τμήματος αποκατάστασης.
  • σχετικά με έναν γιατρό αποκατάστασης και κάποιους άλλους.

Η διαταγή Νο 13 έχει παράρτημα: «Ρυθμίσεις για την εξέταση της προσωρινής αναπηρίας και την οργάνωση της αποκατάστασης σε ιατρικά ιδρύματα». Καθορίζει τα καθήκοντα της εξέτασης της προσωρινής αναπηρίας (VN) σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, τα άτομα και τα ιδρύματα που πραγματοποιούν την εξέταση, απαριθμεί τα ειδικά καθήκοντα αυτών των ατόμων - τον θεράποντα ιατρό, τον προϊστάμενο του τμήματος, τον αναπληρωτή ιατρό για ιατρική αποκατάσταση και εξέταση ικανότητας εργασίας (αναπληρωτής MREK), προϊστάμενοι ιδρυμάτων (προϊστάμενος ιατρός, διευθυντής ινστιτούτου). Επιπλέον, ορίζονται οι τύποι VN, η οργάνωση της εργασίας και οι λειτουργίες της Ιατρικής Συμβουλευτικής Επιτροπής (VKK) σε θέματα MR και εμπειρογνωμοσύνης (βλ. ενότητα ITU).

Εκτός από αυτή τη διαταγή (αρ. αρ. 225 του 1994), δίνεται ένας κατάλογος των κύριων διδακτικών εγγράφων που πρέπει να ακολουθούνται κατά την εξέταση του VN και την αποκατάσταση ασθενών και ατόμων με αναπηρία:

1. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας αριθ. 13 «Σχετικά με τη δημιουργία συστήματος για την αποκατάσταση ασθενών και ατόμων με αναπηρία στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας» της 25.01.93.

2. Κανονισμοί για την εξέταση του VN και την οργάνωση της αποκατάστασης στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας (Παράρτημα στο Διάταγμα αριθ. 13).

3. Κανονισμοί για το ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης ασθενών και αναπήρων (εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας στις 9 Απριλίου 1993)

4. Κανονισμοί για το MEDK (εγκρίθηκε από το Συμβούλιο Υπουργών της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας αριθ. 801 του 1992)

5. Οδηγίες για τη διαδικασία έκδοσης φύλλων και πιστοποιητικών ανικανότητας προς εργασία (εγκρίθηκε από το Υπουργείο Υγείας και το Ταμείο Κοινωνικής Προστασίας του ΡΒΖ την 1η Δεκεμβρίου 1993).

6. Οδηγίες διαπίστωσης αναπηρίας (παράρτημα υπ' αριθμ. 28 διαταγής).

7. Οδηγίες για τον προσδιορισμό των αιτιών αναπηρίας (Παράρτημα Αρ. 28 Διαταγής).

Ένα σύνολο αυτών των εγγράφων είναι διαθέσιμο σε κάθε υγειονομική εγκατάσταση από τον αναπληρωτή επικεφαλής ιατρό για το MREC.

Η παραγγελία αριθ. 225 παρέχει επίσης πίνακες στελέχωσης και χαρακτηριστικά προσόντων γιατρών αποκατάστασης διαφόρων προφίλ (θεραπευτή, χειρουργό, τραυματολόγο, νευροπαθολόγο, αθλητίατρο κ.λπ.), καθώς και κατάλογο συνιστώμενης βιβλιογραφίας για την αποκατάσταση.

Η διαταγή Νο. 28 είναι αφιερωμένη κυρίως στην εξέταση της μόνιμης αναπηρίας (αναπηρία). Με αυτή τη διαταγή, στο πρώην VTEK (ιατρικές επιτροπές και εμπειρογνώμονες εργασίας) ανατίθενται ορισμένες άλλες λειτουργίες, ιδίως η αποκατάσταση ατόμων με αναπηρία (δηλαδή η προετοιμασία ενός ατομικού προγράμματος αποκατάστασης για αυτά τα άτομα). Το νέο όνομα αυτού του φορέα είναι MREC (Medical Rehabilitation Expert Commission). Δίνεται ένα κατά προσέγγιση διάγραμμα της δομής της υπηρεσίας MREC και, ως παράρτημα της παραγγελίας, οδηγίες για τον προσδιορισμό της αναπηρίας και τον προσδιορισμό των αιτιών της αναπηρίας (βλ. ενότητα ITU).

Χάρη στη δημιουργία και τη βελτίωση του συστήματος αποκατάστασης και εξέτασης της ικανότητας εργασίας ασθενών και ατόμων με αναπηρία στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας, μια σειρά από δομές και έννοιες αναδιοργανώθηκαν και μετονομάστηκαν:

VTE (ιατρική και εργατική εξέταση) στην ITU (ιατρική και κοινωνική εξέταση),

VTEK (Ιατρική και Εργατική Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων) στο MREK,

Αναπληρωτής επικεφαλής ιατρός για VTE στον αναπληρωτή. επικεφαλής ιατρός για MRET (ιατρική αποκατάσταση και εξέταση αναπηρίας).

Υπάρχουν διάφοροι τύποι αποκατάστασης:

1. Κοινωνική αποκατάστασηπροβλέπει την παροχή ασθενούς (ΑΜΕΑ) με ειδικά μεταφορικά μέσα, άνετο επιπλέον χώρο διαβίωσης, υλική βοήθεια, υπηρεσίες κέντρου κοινωνικής υπηρεσίας (σύμφωνα με ενδείξεις).

2. Επαγγελματική αποκατάστασηπεριλαμβάνει ορθολογική απασχόληση, συστάσεις εργασίας, παροχή βοηθητικών τεχνικών μέσων για εργασία στο σπίτι κ.λπ.

3. ιατρική αποκατάσταση,με τους οποίους ασχολούνται οι ιατροί, αφού κοινωνικοί και επαγγελματικοί δεν σχετίζονται άμεσα με τον ιατρικό τομέα.

Η ιατρική αποκατάσταση προβλέπει την ευρεία χρήση και τον συνδυασμό μιας σειράς μεθόδων επιρροής σε ένα άρρωστο άτομο:

Ø Ψυχοθεραπεία (λαμβάνοντας υπόψη προσωπικά χαρακτηριστικά και ψυχολογική στάση).

Ø Φυσικές μέθοδοι (ασκοθεραπεία, μασάζ, ασκήσεις αναπνοής, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες κ.λπ.).

Ø Φαρμακευτικές μέθοδοι (καταρχήν πρόκειται για παθογενείς παράγοντες και παράγοντες που ενεργοποιούν την άμυνα του οργανισμού).

Ø Επιχειρήσεις αποκατάστασης και συντήρησης οργάνων.

Ø Προσθετικά και ορθωτικά (χρήση ορθοπεδικών συσκευών για εμβιομηχανική διόρθωση κατεστραμμένων ίδιων άκρων).

Ø Διαιτοθεραπεία.

Ø «Εργασιακή θεραπεία» και επαγγελματική εργοθεραπεία (ώστε ο ασθενής να λέει λιγότερο ψέματα και να «φεύγει» από τη νόσο και να συμμετέχει πιο ενεργά σε οικιακές, εφικτές επαγγελματικές δραστηριότητες, να επικοινωνεί με ανθρώπους κ.λπ.).

Ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένων κοινωνικών, επαγγελματικών και άλλων πτυχών, καταρτίζεται από το MREC κατά την εξέταση ασθενών και διεξάγεται τοπικά από υγειονομικές αρχές, κοινωνική ασφάλιση, μεταποιητικές επιχειρήσεις κ.λπ.

Η διαδικασία αποκατάστασης αποτελείται από διάφορα στάδια:

Ι. Εκτίμηση (διάγνωση) των συνεπειών της νόσου σε 3 επίπεδα:

Όργανο (δηλαδή αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του πάσχοντος οργάνου),

Αξιολόγηση των λειτουργιών του σώματος στο σύνολό τους, δηλ. η ζωή του,

Κοινωνικές (δημόσιες, δηλαδή οι κοινωνικές συνέπειες της νόσου για τον ασθενή).

Για την αντικειμενοποίηση και τη δυνατότητα δυναμικής παρακολούθησης της διαδικασίας αποκατάστασης, χρησιμοποιείται η έννοια της λειτουργικής τάξης (FC) των υφιστάμενων διαταραχών.

Υπάρχουν 5 λειτουργικές κατηγορίες:

FC-0 - χωρίς παραβιάσεις,

FC-1 - μικρές λειτουργικές διαταραχές,

FC-II - μέτρια,

FC-III - σημαντικό,

FC-IV - έντονες, μη αναστρέψιμες λειτουργικές διαταραχές.

Η αξιολόγηση της λειτουργικής τάξης της ζωτικής δραστηριότητας του οργανισμού πραγματοποιείται σύμφωνα με διάφορες παραμέτρους: ικανότητα κίνησης, αυτοεξυπηρέτηση, προσανατολισμός, έλεγχος της συμπεριφοράς, επικοινωνία, μάθηση, εργασία.

Έτσι, το πρώτο στάδιο αποκατάστασης είναι ο προσδιορισμός του ΦΚ των διαταραχών ζωής.

II. Εκτίμηση του δυναμικού αποκατάστασηςάρρωστος, δηλ. εφεδρικές ικανότητες του σώματος, που καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τη λειτουργική κατάσταση άλλων οργάνων και συστημάτων.

III. ITU.

IV. Κατάρτιση και εφαρμογή ατομικού προγράμματος αποκατάστασης, δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς.

V. Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της αποκατάστασης, η αποτελεσματικότητά της(συμπεριλαμβανομένων αλλαγών στο FC μετά από θεραπεία αποκατάστασης).

Πόσο πρακτικά πραγματοποιείται η αποκατάσταση ασθενών σε πολυκλινική;

Όλοι οι ασθενείς που χρειάζονται αποκατάσταση μπορούν να χωριστούν σε 3 κλινικές και ομάδες αποκατάστασης:

1. Ασθενείς με οξείες παθήσεις και αρχικά στάδιαχρόνια (μη επιπλεγμένη πορεία, ευνοϊκή πρόγνωση).

ΣΤΟΧΟΣ: ανάκαμψη με βέλτιστους όρους.

2. Συχνά και μακροχρόνια άρρωστα άτομα (CHD)*. οξείες ασθένειες με παρατεταμένη, περίπλοκη πορεία και τραυματισμούς που μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία. ασθενείς με χρόνια νοσήματα που δεν είναι ανάπηροι.

ΣΚΟΠΟΣ: μείωση της επίπτωσης και της επίπτωσης του LN.

3. ΑμεΑ των ομάδων ΙΙΙ και ΙΙ στα πρώτα χρόνια αναπηρίας. Η θεραπεία αποκατάστασης των ασθενών της 1ης ομάδας πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό, τα άτομα της 2ης και 3ης ομάδας αποστέλλονται στο τμήμα αποκατάστασης στο VOK (επιτροπή ιατρικής επιλογής).

ΣΚΟΠΟΣ: Αποκατάσταση υπέρβασης αναπηρίας ή μείωση της σοβαρότητας μιας αναπηρίας.

*Το PDI περιλαμβάνει ασθενείς που έχουν 3–4 ή περισσότερα περιστατικά και 30–40 ή περισσότερες ημέρες VL για την ίδια ασθένεια ή ασθένειες που σχετίζονται αιτιολογικά μεταξύ τους κατά τη διάρκεια του ημερολογιακού έτους. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης ασθενείς που κατά τη διάρκεια του έτους είχαν 5-6 ή περισσότερα περιστατικά και 50-60 ή περισσότερες ημέρες VL για ασθένειες που δεν σχετίζονται αιτιολογικά μεταξύ τους).

Οι ασθενείς γίνονται δεκτοί για αποκατάσταση μόνο μετά το τέλος της οξείας περιόδου της νόσου (θεραπευτικά, χειρουργικά, νευρολογικά και άλλα προφίλ). Η θεραπεία αποκατάστασης ασθενών με IHD χρησιμοποιείται ευρέως (κατά την περίοδο ουλής εμφράγματος του μυοκαρδίου, μετά από στεφανιαία παράκαμψη, σταθερή στηθάγχη I–II FC), ρευματοειδή αρθρίτιδα, νόσο του Bechterew, οστεοχόνδρωση, οξεία πνευμονία κατά την απορρόφηση της εστίας βρογχικό άσθμα ήπιας πορείας, χρόνια βρογχίτιδα, χρόνια γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου μετά την ανακούφιση του συνδρόμου οξέος πόνου, οι συνέπειες των οξέων διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Γενικές αντενδείξεις για αποκατάσταση:

1. Απουσία σημείων αποκατάστασης των εξασθενημένων λειτουργιών στην πρώιμη περίοδο αποκατάστασης, δηλ. κοινωνική ματαιότητα της θεραπείας αποκατάστασης.

2. Σοβαρές ψυχικές διαταραχές που απαιτούν ειδική θεραπεία και θεραπεία, εθισμός στα ναρκωτικά.

3. Οξείες λοιμώδεις, αφροδίσια νοσήματα.

4. Πυώδεις και φλυκταινώδεις παθήσεις, εκτεταμένα τοξικά έλκη, μη επουλωτικά μετεγχειρητικά τραύματα, χρόνια οστεομυελίτιδα.

5. Παντός τύπου καρδιακή, πνευμονική, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

6. Οξύ στάδιο της κύριας διαδικασίας.

7. Ασθένειες που εμποδίζουν τη χρήση φυσικών μεθόδων ενεργητικής θεραπείας.

Η επιλογή των ασθενών για αποκατάσταση πραγματοποιείται από την Επιτροπή Ιατρικής Επιλογής (ΒΟΚ.) Η ΒΟΚ περιλαμβάνει γιατρός αποκατάστασης(προϊστάμενος τμήματος αποκατάστασης), γιατρός φυσικοθεραπείαςκαι φυσιοθεραπευτής,αν χρειαστεί - γιατροί «στενών» ειδικοτήτων. Ο ασθενής εξετάζεται, αναλύεται το «Εξωτερικό Ιατρικό Αρχείο» και συντάσσεται ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης, το οποίο καταχωρείται στο περιοδικό VOK και σε ειδική κάρτα αποκατάστασης ενός μόνο δείγματος για όλα τα εξωτερικά ιατρεία. Στον ασθενή δίνεται μια διαδικαστική κάρτα στο τμήμα φυσιοθεραπείας και στην αίθουσα ασκήσεων θεραπείας, στην οποία σημειώνονται σημειώσεις σχετικά με τις διαδικασίες.

Εάν ο ασθενής χρειάζεται επιπλέον ιατρική περίθαλψη, μπορεί να εγγραφεί στο CDP.

αποκατάσταση μπορεί να είναι κυκλικός(μονό ή πολλαπλό κύκλο) και συνεχής(όπως απαιτείται για μια σειρά από χρόνιες ασθένειες - υπέρταση, Διαβήτηςκαι τα λοιπά.). Ένα σχήμα συνεχούς κύκλου είναι επίσης δυνατό, όταν πραγματοποιούνται πρόσθετοι κύκλοι στο πλαίσιο της συνεχούς θεραπείας.

Οι δείκτες της αποτελεσματικότητας της αποκατάστασης είναι:

1. Μείωση της διάρκειας του VN για αυτή την περίπτωση της νόσου και της συνολικής διάρκειας του VN για το έτος.

2. Διατήρηση της ικανότητας εργασίας, πρόληψη αναπηρίας.

3. Μείωση του αριθμού των παροξύνσεων της νόσου ανά έτος.

4. Αύξηση της διάρκειας των υφέσεων.

5. Μείωση της σοβαρότητας της αναπηρίας, αποκατάσταση της ικανότητας αυτοεξυπηρέτησης.

6. Καθυστερημένη θνησιμότητα, αύξηση του προσδόκιμου ζωής. Μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας αποκατάστασης, αξιολογείται το FC της ζωτικής δραστηριότητας (και σημειώνεται στο ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης και στο περιοδικό VOK), η μείωση του οποίου είναι δείκτης της αποτελεσματικότητας της αποκατάστασης.

VII. Ερωτήσεις τεστ:

1. Ποιες είναι οι λειτουργίες των κύριων δομικών τμημάτων της πολυκλινικής;

2. Σύμφωνα με ποιες αρχές σχηματίζεται ο θεραπευτικός χώρος;

3. Καταγράψτε τα κύρια λειτουργικά καθήκοντα του τοπικού θεραπευτή.

4. Ποια τεκμηρίωση λογιστικής και αναφοράς συμπληρώνει ο περιφερειακός θεραπευτής;

5. Ποια είναι η διαδοχή στο έργο του τοπικού θεραπευτή με ειδικούς γιατρούς, νοσοκομειακούς γιατρούς και γιατρούς ασθενοφόρων;

6. Τι περιλαμβάνει το προληπτικό έργο του τοπικού θεραπευτή;

7. Καθορίστε την έννοια της «ιατρικής εξέτασης», αναφέρετε τους στόχους και τους στόχους της.

8. Να αναφέρετε τα στάδια της κλινικής εξέτασης.

9. Περιγράψτε τις ομάδες εγγραφής ιατρείου.

10. Ποιο είναι το εύρος της έρευνας κατά την ιατροφαρμακευτική εξέταση.

11. Πώς αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της κλινικής εξέτασης;

12. Ποια είναι η σύνθεση του τμήματος αποκατάστασης;

13. Ονομάστε τις ομάδες κλινικής και αποκατάστασης.

Τέλος εργασίας -

Αυτό το θέμα ανήκει σε:

ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗ μαθήματος. ΔΙΑΝΟΜΗ

UO GOMEL ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ... ΤΜΗΜΑ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ...

Εάν χρειάζεστε επιπλέον υλικό για αυτό το θέμα ή δεν βρήκατε αυτό που αναζητούσατε, συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε την αναζήτηση στη βάση δεδομένων των έργων μας:

Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε:

Εάν αυτό το υλικό αποδείχθηκε χρήσιμο για εσάς, μπορείτε να το αποθηκεύσετε στη σελίδα σας στα κοινωνικά δίκτυα: