Samo zgodnje odkrivanje malignega tumorja in ustrezno zdravljenje zagotavljata stabilen in dolgoročen klinični učinek. Samo dispanzerska metoda, ki je dosežek domačega zdravstva, omogoča pravilno organizacijo preprečevanja, zdravljenja bolnikov z rakom in njihovega kasnejšega spremljanja. Vloga poliklinik je prepoznavanje bolnikov z novotvorbami na zgodnje faze, opazovanje in zdravljenje bolnikov s predrakavimi in kroničnimi boleznimi ter oseb, uvrščenih v visoko tveganje bolezni, je eno najbolj obetavnih področij sodobne onkologije

Pravzaprav dispanzersko opazovanje onkoloških bolnikov izvaja predvsem onkološka služba. Zdravstveni pregled bolnikov z onkološkimi boleznimi vključuje izpolnjevanje evidenc, izbiro strategije in taktike zdravljenja bolnika s strani zdravnika, kontrolna obdobja za opazovanje in postopek zdravniškega pregleda, deontološke vidike dela z bolnikom in njegovimi sorodniki.

Osnovna načela dispanzerskega dela v onkologiji:

■ Razširjena in stroga registracija bolnikov z rakom in predrakavimi boleznimi.

■ Dinamično opazovanje in zdravljenje bolnikov z rakom in predrakavimi boleznimi.

■ Preučevanje in pravočasno popravljanje delovnih in življenjskih razmer bolnikov.

■ Operativno komuniciranje onkološke službe z ustanovami splošne zdravstvene mreže.

Klinični pregled bolnikov z malignimi novotvorbami se izvaja vse življenje. Pomen preventivnih zdravstvenih pregledov je še posebej velik pri delu z onkološkimi bolniki, ki so bili radikalno zdravljeni zaradi raka.

Obstajajo naslednji vidiki dispanzersko opazovanje bolniki III klinične skupine:

■ zgodnja diagnostika recidivov in metastaz malignih tumorjev, ki postaja zaradi vedno večjih možnosti specialnega zdravljenja vse pomembnejša;

■ prepoznavanje in odpravljanje motenj, ki so nastale po radikalnem protitumorskem zdravljenju;

■ izvajanje kompleksa obnovitvenih terapevtskih ukrepov, vključno s sanatorijem in zdraviliškim zdravljenjem,

■ pregled začasne in trajne invalidnosti bolnikov z rakom, njihova racionalna porodna rehabilitacija;

■ Diagnoza metahronskih primarnih multiplih malignih tumorjev, saj je verjetnost novega tumorja pri takih bolnikih veliko večja kot v splošni populaciji.

Pogostost pregledov prijavljenih pacientov je določena s časom, ki je pretekel od zaključka posebne obravnave.

Onkološki bolniki, ki so bili radikalno zdravljeni zaradi malignih novotvorb, so podvrženi rednim patronažnim pregledom in pregledom pri onkologu:

■ v prvem letu po zdravljenju - enkrat na četrtletje;

■ v drugem in tretjem letu – enkrat na šest mesecev;

■ v prihodnje - najmanj enkrat letno.

V prvih 3 letih po radikalnem zdravljenju je treba bolnike posebej skrbno spremljati, saj se v tem obdobju pojavi do 70-75% recidivov in metastaz.

Ključno tudi pri ustreznem delovanju dispanzerske metode v onkologiji je načelo delitve vseh bolnikov z rakom v klinične skupine (tabela). Za paciente vsake od teh skupin je zagotovljen določen standard terapevtskih, rehabilitacijskih in organizacijskih ukrepov.

V skupino 1a spadajo bolniki z nejasno klinično sliko, s sumom na maligno novotvorbo. Njihov pregled in razjasnitev diagnoze je treba organizirati najpozneje v 10 dneh od datuma registracije. Bolniki skupine la se ob potrditvi diagnoze raka premestijo v skupino II ali IV ali izbrišejo iz registra, ko je tumor izključen. Za paciente skupine la se vpisna dokumentacija ne izpolnjuje.

Bolnike skupine 1b - s predrakavimi boleznimi - opazujejo specialisti v profilu, odvisno od prizadetega organa, bolnike z obveznim predrakom opazujejo onkologi. Po radikalnem zdravljenju predrakavih bolezni so bolniki podvrženi dispanzerskemu opazovanju 2 leti (pregled enkrat na 3 mesece). Po popolnem okrevanju in brez ponovitve se bolniki izbrišejo iz registra. Računovodska dokumentacija - kontrolna kartica za dispanzersko opazovanje (f. št. 030 / y-03-onko).

Bolniki z malignimi novotvorbami skupine II so predmet posebnega zdravljenja. Računovodska dokumentacija: obvestilo (obrazec št. 090 (y-03) in kontrolni karton za dispanzersko opazovanje (obrazec št. 030 / y-03-onko). Poleg tega obstaja skupina Na - bolniki, ki so podvrženi radikalnemu zdravljenju. Radikalno zdravljenje se razume kot uporaba metod, katerih cilj je popolna ozdravitev bolnika. Po posebnem (radikalnem) zdravljenju se bolniki prenesejo v III klinično skupino, in če se odkrijejo oddaljene metastaze, v IV.

Skupina III vključuje bolnike po radikalnem zdravljenju, v odsotnosti recidivov in metastaz, tj. to so praktično zdravi ljudje, ozdravljeni od malignih novotvorb. Če pride do recidivov, se bolniki iz te skupine lahko premestijo v skupino II za posebno zdravljenje (kirurško, obsevanje itd.) ali v skupino IV, če posebno zdravljenje ni indicirano ali ga ni mogoče izvesti.

IV klinična skupina vključuje bolnike s skupno obliko maligne neoplazme, katerih posebno zdravljenje, tudi s paliativnim (simptomatskim) namenom, ni mogoče. Če se pri bolniku prvič odkrije maligni tumor v IV.

Bolniki, ki niso predmet posebnega zdravljenja (IV klinična skupina), so napoteni na dispanzersko opazovanje in simptomatsko terapijo k zdravnikom splošne zdravstvene mreže. Bolnikom skupine IV je treba, če je potrebno, zagotoviti bolnišnično simptomatsko zdravljenje v zdravstvenih ustanovah splošne mreže.Organizacijski ukrepi, taktika in načela premikanja bolnikov v kliničnih skupinah so shematično predstavljeni v tabeli 2.3.

Taktika zdravnika splošne medicinske mreže je odvisna od klinične skupine bolnika.

■ Ia klinična skupina. Ob sumu na maligno neoplazmo je zdravnik dolžan zagotoviti pregled bolnika čim prej (10 dni), pri čemer se drži kliničnega minimuma (glej 8.8), ki omogoča diagnosticiranje tumorja. Če ni pogojev za pregled in določitev končne diagnoze, je treba bolnika poslati na posvet v onkološki urad ali dispanzer in mu dati podroben izvleček z rezultati študij. Hkrati je pomembno, da bolnika, poslanega na posvet, ne izgubite izpred oči. Zakaj je po 5-7 dneh zdravnik dolžan preveriti, ali je bolnik odšel na pregled. Hospitalizacija bolnikov s sumom na raka na splošnih oddelkih je upravičena le zaradi posebnega pregleda. Dinamično spremljanje bolnikov ambulantno ali bolnišnično z namenom izključitve raka je nesprejemljivo.

■ Ib klinična skupina. Bolnike z obveznimi in fakultativnimi predrakavimi obolenji, ki zahtevajo posebno (kirurško, obsevanje) zdravljenje, zdravnik napoti k onkologu. Bolniki s fakultativnim predrakom, ki ne potrebujejo posebnega zdravljenja, so pod dispanzerskim nadzorom v splošni zdravstveni mreži, prejemajo konzervativno zdravljenje in preglede v rokih, določenih za to bolezen.

■ II in IIa klinične skupine.Če ima bolnik maligno neoplazmo, ga zdravnik pošlje s podrobno izjavo v onkološki urad ustrezne mestne ali okrožne klinike. Zdravnik splošne mreže lahko paciente napoti neposredno v onkološki dispanzer ali drugo zdravstveno ustanovo, kjer lahko dobi posebno obravnavo. Po 7-10 dneh je lokalni zdravnik dolžan ugotoviti, ali je bolnik odšel na zdravljenje. Zdravnik hkrati izpolni in pošlje obvestilo (ali obvestilo in kontrolni karton) v onkološko ordinacijo, v kateri navede, v katero zdravstveno ustanovo je bolnik napoten na zdravljenje.

■ III klinična skupina. Po navodilih onkologa okrožni zdravnik zagotovi nastop bolnika na kontrolnem pregledu v onkološki sobi. V odsotnosti onkologa lokalni zdravnik samostojno pregleda in pregleda bolnika v predpisanih rokih, odloči o prisotnosti ali odsotnosti ponovitve in metastaz ter poroča onkološki ustanovi o datumu in rezultatih kontrolnih pregledov.

■ IV klinična skupina. V primeru zadovoljivega stanja zdravnik bolnika napoti na posvet z onkologom za razvoj simptomatskega režima zdravljenja. Bolniki v resnem stanju se posvetujejo z onkologom doma in v dogovoru z njim izvajajo simptomatsko zdravljenje. Za novoodkrite paciente izpolni in pošlje obvestilo in protokol za napredoval primer v onkološko sobo ali ambulanto.

Klinične skupine bolnikov z rakom.

Klinični računovodstvo

dokumentacijo

 Taktika Dinamika gibanja

v kliničnih skupinah
Ia Ni zapolnjeno Diagnoza mora biti razjasnjena v 10 dneh.Če je bolnik napoten na pregled v drugo ustanovo, je lokalni zdravnik ali onkolog dolžan v 7-10 dneh preveriti, ali je bolnik odšel na pregled. Po potrditvi diagnoze maligne neoplazme se premesti v skupino II ali IV
Ib Kontrolna kartica dispanzerskega opazovanja (obrazec 030-6 / U) predmet posebne obravnave. Po tem so na dispanzerskem opazovanju. Pregled 1-krat v 3 mesecih Ob popolni ozdravitvi in ​​brez ponovitve po 24 mesecih se izbrišejo iz registra.
II Obvestilo (obrazec 090/U). Kontrolni karton dispanzerskega opazovanja Predmet posebnega zdravljenja, ki se mora začeti najpozneje 7-10 dni po diagnozi. Okrožni zdravnik je dolžan v 7-10 dneh ugotoviti, ali je bolnik odšel na zdravljenje Po zdravljenju se prenesejo v skupino III, in če se odkrijejo metastaze, se prenesejo v skupino IV. Bolniki, ki zavračajo ali imajo kontraindikacije za posebno obravnavo, se ob koncu leta prenesejo v skupino IV.
III Obvestilo in kontrolna karta se ne zaženeta, razen v primerih, ko pacient predhodno ni bil prijavljen Obvezno doživljenjsko opazovanje v dispanzerju. Kontrolni pregledi se izvajajo 1 leto po zdravljenju - 1-krat v 3 mesecih; 2. in 3. - 1-krat v 6 mesecih; po 3 letih - enkrat letno Niso odjavljeni. V primeru recidiva ali metastaz se premestijo v skupino II ali IV
IV Če se pri novoodkritem raku ugotovi napredovala faza, se izpolni obvestilo, kontrolni karton in protokol za primer napredovalega raka. Lokalni zdravnik izvaja simptomatsko zdravljenje v kraju stalnega prebivališča. Niso predmet poziva k inšpekcijskemu pregledu. Načrt zdravljenja se razvije skupaj z onkologom. Ni odjavljen

Klinični pregled pacientov s parodontalnimi boleznimi je sestavni del preventivne usmeritve celotnega zdravstvenega sistema, specifična metoda za njegovo uveljavitev v zdravstveni praksi. Glavne naloge zdravniškega pregleda: prepoznavanje zgodnjih oblik bolezni in dejavnikov tveganja; izvajanje kompleksnih terapevtsko-profilaktičnih in socialno-higienskih ukrepov, ki omogočajo ohranjanje funkcije zobno-maksilarnega sistema; dinamično opazovanje (slika 390).
Glavna organizacijska oblika storitve je načelo postaje in trgovine. Zdravstvenim pregledom je podvržen organiziran kontingent prebivalstva, predvsem otroci, mladostniki, prednaborniki, študenti, delavci v industrijskih podjetjih in kmetijstvu, bolnišnični bolniki s kroničnimi splošnimi somatskimi boleznimi, invalidi in udeleženci velike domovinske vojne, nosečnice, itd. tudi pacienti, ki so jih napotili drugi specialisti.
V to delo so vključeni vsi zobozdravniki, ne glede na kraj dela: bolnišnica, zdravstveni dom, izobraževalne ustanove, zobna ordinacija zdravstvene ustanove ali specializirana zobna ambulanta. Glavnina dela pri kliničnem pregledu je dodeljena parodontologu. Najučinkovitejši zdravstveni pregled se izvaja v tistih zdravstvenih ustanovah, v katerih delujejo parodontalne sobe (oddelki). Poleg medicinskega in preventivnega dela parodontolog zagotavlja organizacijsko, metodološko, medicinsko in svetovalno pomoč ter nadzor nad zdravstvenim pregledom te skupine bolnikov pri vseh lokalnih zdravnikih.
Izbira za registracijo v dispanzerju se izvaja med preventivnimi pregledi, načrtovano sanacijo, sprejemom bolnikov na zahtevo. Ob tem se rešujejo naslednja vprašanja:]) čimprejšnja identifikacija dejavnikov tveganja pri zdravi ljudje; 2) diagnostika zgodnjih, začetnih oblik parodontalne bolezni; 3) individualno načrtovanje in izvajanje kompleksnega zdravljenja in preventivnih ukrepov ob upoštevanju oblike bolezni, narave poteka in globine lezije; 4) določitev medicinske taktike, dinamično spremljanje, priporočila za rehabilitacijo z imenovanjem optimalnih ponavljajočih se tečajev terapije.
Osebe, ki so podvržene zdravniškemu pregledu:
a) mlajši od 30 let brez kliničnih znakov parodontalne bolezni, vendar imajo ugotovljene lokalne ali splošne dejavnike tveganja. Ne glede na starost, ob prisotnosti kroničnega gingivitisa, začetne stopnje generaliziranega parodontitisa;
b) mlajši od 50 let v prisotnosti razvitih oblik I-II-III stopnje generaliziranega parodontitisa in parodontalne bolezni;
c) osebe z idiopatskimi parodontalnimi boleznimi, ki se pojavljajo v ozadju splošnih bolezni (bolezni krvi, endokrine bolezni itd.).

riž. 390. Shema preprečevanja in zdravljenja parodontalnih bolezni

V skladu z obstoječimi zakonodajnimi akti so opredeljene naslednje dispanzerske skupine: I - zdravi (D1) - ne potrebujejo zdravljenja; II - praktično zdrav (D2), pri katerem opazimo stabilizacijo procesa (z gingivitisom - do 1 leta, s periodontitisom in parodontalno boleznijo - v 2 letih). V to skupino sodijo tudi mladi brez kliničnih znakov parodontalne bolezni, vendar z ugotovljenimi dejavniki tveganja (splošne bolezni, dentoalveolarne deformacije, nepravilnosti v položaju posameznih zob, travmatska okluzija itd.); III - potrebujejo zdravljenje (D3) - najštevilčnejša dispanzerska skupina: bolniki z gingivitisom, generaliziranim parodontitisom in parodontalno boleznijo različnih stopenj razvoja, resnosti in narave poteka. Storitev za vsako skupino ima svoje značilnosti.
Skupina D1 se pregleduje enkrat letno. Ob pregledu se izroči individualna zloženka s priporočili o ustni higieni, opravi se razgovor na deontološkem in medicinskem planu.
Člani skupine D2 so klicani na dispanzerski pregled enkrat letno. Preventivno zdravljenje vključuje odstranjevanje zobnih oblog, zdravljenje

sočasne bolezni, selektivno škrtanje z zobmi, priporočila za ustno higieno, fizioterapevtski postopki (avto- in hidromasaža).
V skupini D3 ločimo 2 podskupini: z aktivnim potekom bolezni in v remisiji. Bolnikom 1. podskupine je dodeljen celoten potek kompleksne terapevtske in profilaktične terapije, 2. - predvsem preventivni ukrepi (sanacija, odstranjevanje zobnih oblog, higienski nadzor, priporočila za zdravljenje sočasnih bolezni, racionalna prehrana itd.).
Pri kateri koli obliki gingivitisa (D3) so bolniki pozvani na drugi tečaj kompleksne terapije vsakih 6 mesecev (v primeru poslabšanja se terapija izvaja na zahtevo). Ko pride do remisije, se bolniki iz podskupine aktivnega zdravljenja premestijo v podskupino opazovanja. Z znatnim izboljšanjem in stabilizacijo procesa v enem letu se bolniki prenesejo v skupino D2.
Pri generaliziranem parodontitisu I-II stopnje (D3) se zdravljenje izvaja 2-krat na leto. Če se remisija ohrani v enem letu, se bolniki premestijo v

  1. th podskupina. Osebe s stabilizacijo procesa v 2 letih se prenesejo v skupino D3.
Pri generaliziranem parodontitisu III stopnje (D3) se tečaji zdravljenja izvajajo 3-4 krat na leto. Šele z remisijo v 2 letih se bolniki prenesejo v 2. podskupino. Ko se patološki proces stabilizira več kot 3 leta, se bolniki prenesejo v skupino D2, preventivno zdravljenje pa se izvaja enkrat letno.
Pri parodontalni bolezni se potek kompleksnega zdravljenja izvaja 2-krat na leto s stopnjo resnosti I-II in 4-krat s stopnjo III. Ko se zapleti razvijejo, bodo morda potrebni pogostejši obiski. Po odpravi zapletov in stabilizaciji patološkega procesa se bolniki prenesejo v skupino D3.
Bolniki 1. dispanzerske skupine so podvrženi načrtovani sanaciji, povečanju nespecifične odpornosti in splošnemu izboljšanju telesa ter usposabljanju o higienskih pravilih. Dovolj je, da jih enkrat letno pregledamo.
Bolnike skupine II s parodontalno boleznijo pregledamo po 6 mesecih, ko se proces stabilizira, enkrat letno. Osebe iz skupine III so podvržene ponavljajočim se tečajem zdravljenja v manj kot 6 mesecih.

Klinični pregled pacientov z različnimi parodontalnimi boleznimi je sestavni del preventivne usmeritve celotnega zdravstvenega sistema, specifičen način uvajanja le-tega v zdravstveno prakso. Glavne naloge kliničnega pregleda so odkrivanje zgodnjih oblik bolezni in dejavnikov tveganja, izvajanje kompleksnih terapevtsko-profilaktičnih in socialno-higienskih ukrepov, ki omogočajo ohranjanje delovanja dentoalveolarnega sistema, in izvajanje dinamičnega spremljanja (slika 279).

Glavna organizacijska oblika storitve je načelo postaje in trgovine. Klinični pregledi so predmet organiziranega kontingenta prebivalstva, predvsem otrok, mladostnikov, prednabornikov, študentov, delavcev v industrijskih podjetjih, kmetijskih delavcev, bolnišničnih bolnikov s kronično splošno somatsko patologijo, invalidov in udeležencev velike domovinske vojne, nosečnic. Bolniki, ki jih napotijo ​​drugi specialisti, so prav tako predmet dispanzerske registracije.

V to delo so vključeni vsi zobozdravniki, ne glede na ustanovo, v kateri delajo v bolnišnici, osrednji okrožni bolnišnici, zdravstvenem domu, izobraževalnih ustanovah, zobni ordinaciji zdravstvene ustanove ali specializiranih zobozdravstvenih ambulantah. Glavnina dela pri kliničnem pregledu je dodeljena parodontologu. Najučinkovitejši preventivni zdravstveni pregled se izvaja v zdravstvenih ustanovah, v katerih delujejo parodontalne sobe (oddelki). Poleg medicinskega in preventivnega dela parodontolog zagotavlja organizacijsko, metodološko, medicinsko in svetovalno pomoč ter nadzor nad zdravstvenim pregledom te skupine bolnikov pri vseh lokalnih zdravnikih.

Izbira za registracijo v dispanzerju se izvaja med preventivnimi pregledi, načrtovano sanacijo, sprejemom bolnikov na zahtevo. Pri tem se obravnavajo naslednja vprašanja:

  • 1) najzgodnejše odkrivanje dejavnikov tveganja pri zdravih ljudeh;
  • 2) diagnostika zgodnjih, začetnih oblik parodontalne bolezni;
  • 3) individualno načrtovanje in izvajanje kompleksnega zdravljenja in preventivnih ukrepov ob upoštevanju oblike bolezni, narave poteka in globine lezije;
  • 4) določitev medicinske taktike, dinamično spremljanje, priporočila za rehabilitacijo z imenovanjem optimalnih ponavljajočih se tečajev terapije. Za ambulante veljajo:
    • - osebe, mlajše od 30 let, brez kliničnih znakov parodontalne bolezni, vendar z ugotovljenimi lokalnimi ali splošnimi dejavniki tveganja. Ne glede na starost, ob prisotnosti kroničnega gingivitisa, začetnih oblik generaliziranega parodontitisa in parodontalne bolezni;
    • - osebe, mlajše od 50 let, v prisotnosti razvitih oblik parodontitisa in parodontalne bolezni različne resnosti;
    • - osebe s prisotnostjo idiopatskih procesov in parodontalnih bolezni, ki se pojavljajo v ozadju splošnih bolezni (bolezni krvi, endokrinih organov itd.).

Dolgoletne izkušnje so nas prepričale, da je najučinkovitejša razvrstitev v naslednje dispanzerske skupine: I - zdravi (D1) - ne potrebujejo zdravljenja; II - praktično zdrav (CI), pri katerem opazimo stabilizacijo procesa (z gingivitisom - do enega leta, s periodontitisom in parodontalno boleznijo - v 2 letih). V to skupino sodijo tudi mladi brez kliničnih znakov parodontalne bolezni, vendar z ugotovljenimi dejavniki tveganja (splošne bolezni, dentoalveolarne deformacije, nepravilnosti v položaju posameznih zob, travmatska okluzija itd.); III - potrebujejo zdravljenje (LS) - najštevilčnejša dispanzerska skupina: bolniki z gingivitisom (kataralnim, ulceroznim, hipertrofičnim), periodontitisom in parodontalno boleznijo različne resnosti. Storitev vsake od teh skupin ima svoje značilnosti.

Skupina D1 se pregleduje enkrat letno. Ob pregledu se izroči individualna zloženka s priporočili o ustni higieni, opravi se razgovor na deontološkem in medicinskem planu.

V skupino vključeni DN so enkrat letno klicani na dispanzerski pregled. Preventivno zdravljenje vključuje odstranjevanje zobnih oblog, zdravljenje sočasnih bolezni, selektivno brušenje zob, priporočila za ustno higieno, fizioterapevtske postopke (avto- in hidromasaža).

V skupini DS ločimo dve podskupini: tiste z aktivnim potekom bolezni in tiste v remisiji. Bolniki prve podskupine opravijo celoten potek kompleksne terapevtske in profilaktične terapije, drugi - predvsem preventivne ukrepe (sanacija, odstranjevanje zobnih oblog, spremljanje stanja higiene, priporočila za zdravljenje sočasnih bolezni, racionalna prehrana itd.) .

Pri kateri koli obliki gingivitisa (DS) so bolniki povabljeni na drugi tečaj kompleksne terapije vsakih 6 mesecev (v primeru poslabšanja se terapija izvaja na zahtevo). Če pride do remisije, se bolniki iz podskupine aktivnega zdravljenja premestijo v podskupino za opazovanje. Z znatnim izboljšanjem in stabilizacijo procesa med letom se bolniki prenesejo v skupino DN.

Z blagim do zmernim periodontitisom (DS) se zdravljenje izvaja 2-krat na leto. Če se med letom ohrani remisija, se bolniki prenesejo v drugo podskupino. Stabilizacija postopka za 2 leti daje pravico, da jih prenesete v skupino DN.

Pri hudem generaliziranem parodontitisu (DS) bolniki opravijo kompleksno terapijo 3-4 krat na leto. Šele z remisijo v 2 letih se prenesejo v drugo podskupino. Stabilizacija patološkega procesa več kot 3 leta je osnova za njihov prenos v skupino DI, preventivno zdravljenje pa se izvaja enkrat letno.

Pri parodontalni bolezni se potek kompleksnega zdravljenja izvaja 2-krat na leto za blago, zmerno in 4-krat za hudo. Če pride do zapletov, bodo morda potrebni pogostejši obiski. Po odpravi zapletov in stabilizaciji patološkega procesa se bolniki prenesejo v skupino DP.

Bolniki I. dispanzerske skupine so podvrženi načrtovani sanaciji, splošnemu izboljšanju telesa, povečanju nespecifične odpornosti telesa in usposabljanju o pravilih ustne higiene. Dovolj je, da jih enkrat letno pregledamo.

Bolnike skupine II s parodontalno boleznijo pregledamo po 6 mesecih, če se proces stabilizira, enkrat letno. Posamezniki v skupini III opravijo ponavljajoče se tečaje zdravljenja vsaj vsakih 6 mesecev.

Z rednimi zdravniškimi pregledi se obseg kompleksnih terapevtskih ukrepov postopoma zmanjšuje in postane manj naporen.

Nepogrešljiv pogoj za učinkovit zdravniški pregled je jasna izvedba dokumentacije:

  • 1. Ambulantna izkaznica (Priloga 1).
  • 2. Dispanzerska evidenca (obrazec št. 30) (Dodatek 2).
  • 3. Opomniki za pacienta s parodontalnimi boleznimi (Opisni list za kompleksno ustno higieno) (Priloga 3).

Standardna ambulantna kartica ne omogoča popolnega odražanja statusa dispanzerskega bolnika, dinamike sprememb teh kazalcev v procesu zdravniškega pregleda. Za to uporabljajo različne zdravstvene ustanove lastne, posebej oblikovane kartice.

Obrazec št. 30 je shranjen v kartoteki, kjer je 13 oddelkov: 12 za mesece ponavljajočih sestankov, 13. za rabljene kartice. Obrazec št. 30 odraža podatke o potnem listu, diagnozo osnovnih in sočasnih bolezni, datume zaključenega zdravljenja in poznejšega imenovanja.

Bolnika, ki ne pride ob dogovorjeni uri, je treba ponovno poklicati.

Poleg drugih dokumentov mora imeti parodontolog tudi dnevnik pacientov. V parodontalni ordinaciji pri obravnavi pacientov in vodenju evidence nudi nujno pomoč usposobljena medicinska sestra, ki vodi evidenco in izvaja številne medicinske posege po presoji zdravnika.

Ni predpisanih standardov za dispanzersko opazovanje, vendar po izkušnjah klinik zdravstvenih inštitutov lahko parodontist z medicinsko sestro med letom opravi zdravniški pregled 350-370 bolnikov, zobozdravnik terapevtskega oddelka - 70-75 bolnikov.

Med delom se izvaja ocena učinkovitosti kliničnega pregleda. Njena merila so stabilizacija procesa, remisija, nespremenjeno stanje in poslabšanje.

Stabilizacija - stanje periodoncija brez znakov procesne aktivnosti 1-2 leti.

Remisija je kratkotrajna stabilizacija v enem letu. Procesi stabilizacije in remisije so ocenjeni kot pozitivni, če je klinično stanje potrjeno z laboratorijskimi, funkcionalnimi, radiološkimi metodami preiskave.

Brez sprememb - stanje, ko zdravljenje ne stabilizira ali poslabša razvoja bolezni.

Poslabšanje je stanje, ko se proces poslabša in napreduje, opazimo pogoste recidive in zaplete.

Med dispanzerskim opazovanjem se občasno ocenjuje kakovost dela parodontologa. V ta namen se uporabljajo naslednja merila:

Število opredeljenih pacientov ob preventivnih pregledih na sprejemu po dogovorjenosti;

Število bolnikov, sprejetih na dispanzersko registracijo;

Delež pregledanih pacientov v skupnem številu pacientov s parodontalno patologijo;

Povprečno število obiskov na potek zdravljenja razne bolezni parodontalna;

Skladnost s pogoji ponavljajočih se tečajev zdravljenja;

Učinkovitost opravljenega dela (izboljšanje, stabilizacija procesa, remisija, brez sprememb, poslabšanje);

Odstotek premeščenih oseb iz ene dispanzerske skupine v drugo;

Pogostost recidivov, zapletov osnovne bolezni;

Delež kirurških, ortopedskih in fizioterapevtskih metod v kompleksnem zdravljenju različnih oblik parodontalne bolezni.

Rezultati kliničnega pregleda se ocenjujejo po 1,5-2 letih, nato pa enkrat letno. Ti podatki se v obliki epikrize vnesejo v ambulantno in dispanzersko kartico bolnika.

Merila Trajanje opazovanja v vsaki skupini Pogostost običajnega medu. opazovanja
Zdrav (D I)
Zdravi ljudje brez kroničnih bolezni preden se pojavijo znaki za premestitev v drugo ali tretjo skupino a) pri samozdravljenju na kliniko iz kakršnega koli razloga se registrirajo in opazujejo enkrat na 2-3 leta
Rizične skupine za nekatere bolezni (srčno-žilne, onkološke, pulmološke) b) individualno, vendar najmanj enkrat letno
Organizirani kontingenti (delavci industrijskih podjetij, študenti, športniki itd.) c) po veljavnih instruktivno-metodičnih navodilih
Praktično zdrav (D II)
Praktično zdrave osebe z anamnezo kronične bolezni, ki ne vpliva na delovanje vitalnih organov in ne vpliva na delovno sposobnost. preden se pojavijo znaki za premestitev v prvo ali tretjo skupino samonapotitev na kliniko
Bolniki D(III)
Po akutnih boleznih (pljučnica, tonzilitis, AGN) od 1 meseca do 6-12 mesecev in pred pojavom indikacij za premestitev v prvo ali drugo skupino 1-krat v 3-6 mesecih.
Kronični bolniki v fazi kompenzacije, subkompenzacije (skupina aktivnega preventivnega zdravljenja), dekompenzacije (skupina vzdrževalnega zdravljenja) v odsotnosti poslabšanj 5 let se prenesejo v drugo opazovalno skupino z delnim okrevanjem kot bolniki v fazi subkompenzacije in kompenzacije. v skladu z izdelanimi smernicami za napotitev in načrt spremljanja kroničnih bolnikov

Za državljane, ki so v dispanzerski skupini za dinamično opazovanje D (II), zdravnik oddelka (pisarne) za preventivo zdravstvene organizacije pripravi individualni program za preprečevanje dejavnikov tveganja za bolezni.

Državljani, ki so v dispanzerski skupini za dinamično opazovanje D (III), ki so bili podvrženi nekaterim akutne bolezni, operacije, poškodbe, ki imajo povečano tveganje za različne bolezni in so izpostavljene škodljivim delovnim razmeram, se dajo na dispanzersko evidenco za nadaljnje dispanzersko dinamično opazovanje lokalnih splošnih zdravnikov, zdravnikov specialistov ustreznega profila za obravnavo vprašanj dela in počitka, dietna prehrana, doziranje obremenitev, vadbena terapija, skladnost z zdravstvenimi ukrepi.

Zavrnitev državljana od dispanzerskega dinamičnega opazovanja se zabeleži v zdravstveni kartoteki ambulantnega bolnika (obrazec št. 025 / y), ki ga potrdi njegov podpis in zdravnik zdravstvene organizacije.

Tretja stopnja klinični pregled - analiza učinkovitosti opravljenega dela.

Za določitev učinkovitosti kliničnega pregleda se uporabljajo naslednja merila:

ni znakov poslabšanja bolezni;

Odsotnost na novo diagnosticiranih bolezni v kasnejših fazah;

Zmanjšanje obdobja začasne invalidnosti;

prehod bolezni v lažjo klinično stopnjo;

Zmanjšanje primarnega izhoda v invalidnost;

Sprememba skupine invalidnosti v manj hudo.

Upoštevajo se tudi kvantitativni kazalniki:

pokritost z zdravstvenimi pregledi prebivalstva mesta, popolnost pokritosti z zdravstvenimi pregledi za posamezne nozološke oblike v odstotkih (razmerje med številom bolnikov s to boleznijo, sprejetih na dispanzersko registracijo, in številom vseh bolnikov s to boleznijo na spletno mesto);

Odstotek poslabšanj osnovne bolezni pri dispanzerskih bolnikih; število dni in primerov začasne invalidnosti glede na nosološke oblike v dispanzerski skupini na leto; povprečno trajanje enega primera;

pogostost dostopa do primarne invalidnosti na 100 ambulant; odstotek invalidov, premeščenih iz prve skupine v drugo in tretjo;

· težo nastanka invalidnosti (razmerje med številom invalidov I. in II. skupine glede na skupno število invalidov v dispanzerski skupini v odstotkih);

· smrtnost med profilaktičnimi bolniki v odstotkih in smrtnost na 1000 prebivalcev.

Analizirati je mogoče tudi druge kazalnike - pravočasnost odvzema na dispanzersko registracijo, načrtovane dispanzerske preglede in druge.

Za izvajanje dispanzerskega dela je zdravniku dodeljen poseben čas (1-2 dni na mesec), v katerem je popolnoma oproščen trenutnega sprejema bolnikov.

Za obračun zdravstvenih pregledov se sestavi naslednja dokumentacija:

1. Seznam inšpekcijskih oseb (obrazec št. 278)

2. Ambulantni zdravstveni karton (obrazec 025/y). V zgornjem desnem kotu se vpiše "D", datum registracije in šifra (ali ime) bolezni, po kateri je bolnik registriran v dispanzerju.

Po opisu stanja pacienta, diagnoze, načrta dispanzerskega opazovanja za eno leto se vpiše v "Zdravstveno kartoteko", ki navaja pogostost opazovanja pacienta, določene študije in posvetovanja ter zdravstvene in rekreacijske dejavnosti. Terapevtske in rekreativne dejavnosti predstavljajo rehabilitacijo pacienta in vključujejo naslednje točke:

način dela in počitka;

· dietna hrana;

Fizioterapija in vadbena terapija;

Sanacija žarišč okužbe;

zdravljenje z zdravili (proti recidivom);

· Zdraviliško zdravljenje;

načrtovano zdravljenje v bolnišnici;

kirurško zdravljenje;

· zaposlovanje;

· pregled v MREK (glede na indikacije);

drugi dogodki.

Izvide pregledov in pregledov, priporočila za zdravljenje in zaposlitev ter drugo redno vpisujemo v zdravstveni karton.

3. Ob koncu vsakega leta se sestavi etapna epikriza dispanzerskega bolnika v 2 izvodih, eden v ambulantnem kartonu, drugi na posebnem listu, ki se odda statističnemu uradu v centralizirano obdelavo izvidov in ocena učinkovitosti zdravniškega pregleda.

Epikriza odraža naslednje točke: začetno stanje bolnika; izvajati terapevtske in preventivne ukrepe; dinamika poteka bolezni (spremembe subjektivnega stanja, zmanjšanje števila poslabšanj, zmanjšanje ali povečanje števila primerov in dni začasne invalidnosti, primarni izhod ali dinamika invalidnosti); debriefing - ocena zdravstvenega stanja (poslabšanje, izboljšanje, brez sprememb). Epikrizo pregleda in podpiše vodja terapevtskega oddelka

4. Kontrolni karton dispanzerskega opazovanja (obrazec št. 30) in evidenca zdravniškega pregleda (obrazec št. 131 / y-D)

GLAVNE SMERI REHABILITACIJSKEGA DELA

TERAPEVT

Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 13 "O oblikovanju sistema za rehabilitacijo bolnih in invalidov v Republiki Belorusiji" z dne 25. januarja 1993 navaja, da med osebami, ki so prvič postale invalidne , 50 % je delovno sposobnih, število delovnih invalidov se zmanjšuje, število invalidnih otrok narašča. Razlog za to je nezadostno delo zdravstvenih delavcev v smislu rehabilitacijskega zdravljenja (rehabilitacije), zaradi česar je bilo treba ustvariti in izboljšati sistem rehabilitacije bolnikov in invalidov v Republiki Belorusiji.

Glavna poučna gradiva v zvezi z rehabilitacijo so: Odredba št. 13, Odredba št. 28 z dne 12. februarja 1993. "O ukrepih za izboljšanje zdravniškega pregleda in rehabilitacije v Republiki Belorusiji", ukaz št. 225 z dne 10. oktobra 1994. (dodatek k naročilu št. 13).

Odredba št. 13 je potrdila naslednje določbe:

  • o profilnem centru medicinske rehabilitacije (MR);
  • o MR oddelku v bolnišnici;
  • o MR oddelku v polikliniki;
  • o oddelku za medicinsko in socialno izvedenstvo (MSE) in rehabilitacijo v odboru za zdravstvo v območnih oddelkih za zdravje;
  • o območnem dispanzerju za MR in medicino športa (reorganiziran iz dispanzerja zdravstva in športa);
  • o centru za medicinsko in profesionalno rehabilitacijo regionalne bolnišnice;
  • o Svetu za MR in medicinsko ter profesionalno rehabilitacijo bolnih in invalidov;
  • o vodji rehabilitacijskega oddelka;
  • o zdravniku rehabilitatorju in nekaterih drugih.

Odredba št. 13 ima dodatek: "Pravilnik o pregledu začasne invalidnosti in organizaciji rehabilitacije v zdravstvenih ustanovah." Določa naloge pregleda začasne invalidnosti (VN) v zdravstvenih ustanovah, osebe in ustanove, ki opravljajo pregled, navaja posebne zadolžitve teh oseb - lečečega zdravnika, predstojnika oddelka, namestnika glavnega zdravnika. za medicinsko rehabilitacijo in pregled delazmožnosti (namestnik za MREK), vodje zavodov (glavni zdravnik, direktor inštituta). Poleg tega so opredeljene vrste VN, organizacija dela in naloge Zdravniško svetovalne komisije (VKK) o vprašanjih MR in izvedenstva (glej razdelek ITU).

Poleg tega ukaza (pr. št. 225 iz 1994) je podan seznam glavnih navodil, ki jih je treba upoštevati pri pregledu VN in rehabilitaciji bolnikov in invalidov:

1. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije št. 13 "O vzpostavitvi sistema za rehabilitacijo bolnikov in invalidov v Republiki Belorusiji" z dne 25.01.93.

2. Pravilnik o pregledu VN in organizaciji rehabilitacije v Republiki Belorusiji (Dodatek k Odredbi št. 13).

3. Pravilnik o individualnem programu za rehabilitacijo bolnih in invalidov (odobren s strani Ministrstva za zdravje Republike Belorusije 9. aprila 1993)

4. Pravilnik o MEDK (odobren s strani Sveta ministrov Republike Belorusije št. 801 iz leta 1992)

5. Navodilo o postopku za izdajo listov in potrdil o nezmožnosti za delo (potrjeno s strani Ministrstva za zdravje in Sklada za socialno zaščito RBZ 1. decembra 1993).

6. Navodilo za ugotavljanje invalidnosti (priloga k nalogu št. 28).

7. Navodilo za ugotavljanje vzrokov invalidnosti (Priloga k Odredbi št. 28).

Komplet teh dokumentov je na voljo v vsaki zdravstveni ustanovi pri namestniku glavnega zdravnika za MREC.

Odredba št. 225 vsebuje tudi kadrovske tabele in kvalifikacijske značilnosti zdravnikov rehabilitacije različnih profilov (terapevt, kirurg, travmatolog, nevropatolog, športni zdravnik itd.), Pa tudi seznam priporočene literature o rehabilitaciji.

Odredba št. 28 je namenjena predvsem pregledu trajne invalidnosti (invalidnosti). S to odredbo so nekdanje VTEK (zdravniške in delovne izvedenske komisije) dobile nekatere druge naloge, zlasti rehabilitacijo invalidov (tj. pripravo individualnega rehabilitacijskega programa za te osebe). Novo ime tega organa je MREC (strokovna komisija za medicinsko rehabilitacijo). Podana je okvirna shema strukture službe MREC in kot priloga k odredbi navodilo za ugotavljanje invalidnosti in ugotavljanje vzrokov invalidnosti (glej poglavje ITU).

Zahvaljujoč oblikovanju in izboljšanju sistema rehabilitacije in pregleda delovne sposobnosti bolnih in invalidov v Republiki Belorusiji so bile reorganizirane in preimenovane številne strukture in koncepti:

VTE (medicinski in delovni pregled) v ITU (medicinski in socialni pregled),

VTEK (medicinska in delovna strokovna komisija) v MREK,

Namestnik glavnega zdravnika za VTE v namest. glavni zdravnik za MRET (medicinska rehabilitacija in invalidski pregled).

Obstaja več vrst rehabilitacije:

1. Socialna rehabilitacija zagotavlja pacientu (invalidu) posebna prevozna sredstva, udoben dodatni življenjski prostor, materialno pomoč, storitve centra za socialno delo (glede na indikacije).

2. Poklicna rehabilitacija vključuje racionalno zaposlovanje, delovna priporočila, zagotavljanje pomožnih tehničnih sredstev za delo na domu itd.

3. medicinska rehabilitacija, s katerimi se ukvarjajo zdravstveni delavci, saj socialno in strokovno nista neposredno povezana z zdravstvenim področjem.

Medicinska rehabilitacija predvideva široko uporabo in kombinacijo številnih metod vplivanja na bolno osebo:

Ø Psihoterapija (ob upoštevanju osebnih značilnosti in psihološkega odnosa).

Ø Fizikalne metode (vadbena terapija, masaža, dihalne vaje, fizioterapevtski postopki itd.).

Ø Medicinske metode (najprej so to patogenetska sredstva in sredstva, ki aktivirajo obrambo telesa).

Ø Rekonstruktivne in organohranilne operacije.

Ø Protetika in ortotika (uporaba ortopedskih pripomočkov za biomehansko korekcijo poškodovanih lastnih udov).

Ø Dietna terapija.

Ø »Zaposlitvena terapija« in strokovna delovna terapija (tako da bolnik manj leži in »zapusti« bolezen ter se bolj aktivno vključi v domače, izvedljive poklicne dejavnosti, komunicira z ljudmi itd.).

Celovit program rehabilitacije, ki vključuje socialne, strokovne in druge vidike, pripravi MREC med pregledom bolnikov, izvajajo pa ga na lokalni ravni zdravstveni organi, socialna varnost, proizvodna podjetja itd.

Postopek rehabilitacije je sestavljen iz več faz:

I. Ocena (diagnoza) posledic bolezni na 3 nivojih:

organ (tj. ocena funkcionalnega stanja obolelega organa),

Ocena funkcij telesa kot celote, tj. njegovo življenje,

Socialne (javne, tj. družbene posledice bolezni za bolnika).

Za objektivizacijo in možnost dinamičnega spremljanja rehabilitacijskega procesa se uporablja koncept funkcionalnega razreda (FC) obstoječih motenj.

Obstaja 5 funkcionalnih razredov:

FC-0 - brez kršitev,

FC-1 - manjše funkcionalne motnje,

FC-II - zmerno,

FC-III - pomembno,

FC-IV - izrazite, ireverzibilne funkcionalne motnje.

Ocena funkcionalnega razreda vitalne aktivnosti organizma se izvaja po več parametrih: sposobnost gibanja, samopostrežba, orientacija, nadzor nad lastnim vedenjem, komunikacija, učenje, delo.

Tako je prva faza rehabilitacije določitev FC življenjskih motenj.

II. Ocena rehabilitacijskega potenciala bolan, tj. rezervne zmogljivosti telesa, ki jih v veliki meri določa funkcionalno stanje drugih organov in sistemov.

III. ITU.

IV. Priprava in izvajanje individualnega rehabilitacijskega programa, dinamično spremljanje pacienta.

V. Ocena rezultatov rehabilitacije, njena učinkovitost(vključno s spremembami FC po rehabilitacijskem zdravljenju).

Kako praktično poteka rehabilitacija bolnikov v polikliniki?

Vse bolnike, ki potrebujejo rehabilitacijo, lahko razdelimo v 3 klinično-rehabilitacijske skupine:

1. Bolniki z akutnimi boleznimi in začetnih fazah kronična (nezapleten potek, ugodna prognoza).

CILJ: okrevanje v optimalnih rokih.

2. Pogosto in dolgotrajno bolni ljudje (CHD)*; akutne bolezni z dolgotrajnim, zapletenim potekom in poškodbami, ki lahko povzročijo invalidnost; bolniki s kroničnimi boleznimi, ki niso invalidi.

CILJ: zmanjšati incidenco in pojavnost LN.

3. Invalidi III in II skupine v prvih letih invalidnosti. Restavrativno zdravljenje bolnikov 1. skupine izvaja lečeči zdravnik, osebe 2. in 3. skupine se pošljejo na rehabilitacijski oddelek na VOK (medicinska izbirna komisija).

NAMEN: Rehabilitacija premagovanja invalidnosti oziroma zmanjšanje teže invalidnosti.

*PDI vključuje bolnike, ki imajo v koledarskem letu 3–4 ali več primerov in 30–40 ali več dni VL za isto bolezen ali bolezni, ki so med seboj etiopatogenetsko povezane. V to skupino spadajo tudi bolniki, ki so med letom imeli 5-6 ali več primerov in 50-60 ali več dni VL za bolezni, ki med seboj niso etiopatogenetsko povezane).

Bolniki so sprejeti na rehabilitacijo šele po koncu akutnega obdobja bolezni (terapevtski, kirurški, nevrološki in drugi profili). Široko se uporablja rehabilitacijsko zdravljenje bolnikov s KVČB (v obdobju brazgotinjenja miokardnega infarkta, po presaditvi koronarne arterije, stabilna angina pektoris I–II FC), revmatoidni artritis, Bechterewova bolezen, osteohondroza, akutna pljučnica med resorpcijo žarišča, bronhialna astma blage stopnje, kronični bronhitis, kronični gastritis, peptični ulkus želodca in dvanajstnika po lajšanju sindroma akutne bolečine, posledice akutnih motenj možganskega obtoka.

Splošne kontraindikacije za rehabilitacijo:

1. Odsotnost znakov obnove okvarjenih funkcij v zgodnjem obdobju okrevanja, tj. družbena nesmiselnost rehabilitacijskega zdravljenja.

2. Hude duševne motnje, ki zahtevajo posebno obravnavo in zdravljenje, odvisnost od drog.

3. Akutne nalezljive, spolno prenosljive bolezni.

4. Gnojne in pustularne bolezni, obsežne toksične razjede, pooperativne rane, ki se ne celijo, kronični osteomielitis.

5. Vse vrste srčne, pljučne, ledvične in jetrne insuficience.

6. Akutna faza glavnega procesa.

7. Bolezni, ki preprečujejo uporabo fizikalnih metod aktivne terapije.

Izbor pacientov za rehabilitacijo izvaja zdravniško-izbirna komisija (VOK). VOK vključuje rehabilitacijski zdravnik(vodja rehabilitacijskega oddelka), zdravnik fizikalne terapije in fizioterapevt,če je potrebno - zdravniki "ozkih" specialitet. Pacienta pregledamo, analiziramo "ambulantni zdravstveni karton" in sestavimo individualni rehabilitacijski program, ki se vpiše v dnevnik VOK in v posebno rehabilitacijsko kartico enega vzorca za vse ambulantne ustanove. Pacient prejme postopkovno kartico za oddelek za fizioterapijo in sobo za vadbeno terapijo, v kateri so oznake o postopkih.

Če bolnik potrebuje dodatno zdravljenje, se lahko prijavi v CDP.

rehabilitacija je lahko ciklično(en ali več ciklov) in neprekinjeno(kot je potrebno pri številnih kroničnih boleznih - hipertenzija, diabetes in itd.). Možna je tudi shema neprekinjenega cikla, ko se v ozadju neprekinjenega zdravljenja izvajajo dodatni cikli.

Kazalniki učinkovitosti rehabilitacije so:

1. Zmanjšanje trajanja VN za ta primer bolezni in skupno trajanje VN za leto.

2. Ohranjanje delovne sposobnosti, preprečevanje invalidnosti.

3. Zmanjšanje števila poslabšanj bolezni na leto.

4. Podaljšanje trajanja remisij.

5. Zmanjšanje resnosti invalidnosti, ponovna vzpostavitev sposobnosti za samopostrežbo.

6. Pozna smrtnost, podaljšanje pričakovane življenjske dobe. Po koncu rehabilitacijskega zdravljenja se oceni FC vitalne aktivnosti (in zabeleži v individualnem rehabilitacijskem programu in dnevniku VOK), katerega zmanjšanje je pokazatelj učinkovitosti rehabilitacije.

VII. Testna vprašanja:

1. Kakšne so funkcije glavnih strukturnih oddelkov poliklinike?

2. Po kakšnih principih je oblikovano terapevtsko mesto?

3. Naštejte glavne funkcionalne naloge lokalnega terapevta.

4. Kakšno računovodsko in poročevalsko dokumentacijo izpolni okrožni terapevt?

5. Kakšno je nasledstvo pri delu lokalnega terapevta z zdravniki specialisti, bolnišničnimi zdravniki in reševalnimi zdravniki?

6. Kaj obsega preventivno delo lokalnega terapevta?

7. Opredelite pojem "zdravniški pregled", poimenujte njegove cilje in cilje.

8. Naštejte faze kliničnega pregleda.

9. Opišite dispanzerske registracijske skupine.

10. Kakšen je obseg raziskav pri dispanzerskem pregledu.

11. Kako se ocenjuje učinkovitost kliničnega pregleda?

12. Kakšna je sestava rehabilitacijskega oddelka?

13. Poimenujte klinične in rehabilitacijske skupine.

Konec dela -

Ta tema pripada:

Tečaj DOKUMENTACIJA. DISPENZERIZACIJA

EE GOMEL DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA... ODDELEK ZA POLIKLINIČNO TERAPIJO IN SPLOŠNO PRAKSO...

Če potrebujete dodatno gradivo o tej temi ali niste našli tistega, kar ste iskali, priporočamo iskanje v naši bazi del:

Kaj bomo naredili s prejetim materialom:

Če se je to gradivo izkazalo za koristno za vas, ga lahko shranite na svojo stran v družabnih omrežjih: