Najpogostejša nalezljiva bolezen na svetu je tuberkuloza. Njegova zahrbtnost je v dolgi inkubacijski dobi, v kateri se v notranjih organih osebe pojavijo žarišča vnetja - granulomi. Najtežje je diagnosticirati bolezen pri novorojenčkih in majhnih otrocih. predšolska starost ker so v zgodnjih fazah simptomi podobni prehladu.

Sprejeto v objavo januarja. Ob rojstvu otroka in v naslednjih letih življenja so starši dolžni svoje otroke cepiti proti tako pomembnim boleznim, kot so hepatitis, rumena mrzlica, otroška paraliza in druge pomembne zaplete. V Kolumbiji so cepiva po razširjenem načrtu cepljenja brezplačna in zasebna, čeprav sta obe enako učinkoviti pri preprečevanju bolezni.

Priporočila za učinkovito cepljenje vaših otrok

Ob odpustu je pomembno vprašati, ali je otrok prejel odmerke in v tem primeru zahtevati karton cepljenja; Če ne in če ni kontraindikacij, odpeljite otroka v negovalni center, da začnete z režimom. Povejte svojemu zdravniku, če ima vaš otrok kakšno bolezen tik pred načrtovanim cepljenjem. Povejte svojemu zdravniku o vseh neželenih učinkih, ki jih ima vaš otrok na cepivo.

  • Vedno imejte pri sebi kartico cepljenja za otroke.
  • Bodite zelo točni pri uporabi istega.
  • Upoštevajte zdravnikova priporočila glede cikla cepljenja, ki ga boste uporabili.
  • Ne pozabite na občasne okrepitve.
Čeprav so pljuča tarčni organ tuberkuloze, je lahko prizadet kateri koli drug organ in sistem.

V medicini je bolezen uvrščena med družbeno nevarne, zaradi letnega povečanja števila obolelih. Edina metoda, ki vam omogoča pravočasno in natančno diagnozo, je študija PCR, ki jo je priporočljivo opraviti po treh kulturah sputuma.

V otroštvu in adolescenci je tuberkuloza intratorakalnih bezgavk pogostejša, kar se nanaša na primarno obliko (telo je bilo prvič poškodovano s Kochovo palico). Zanj je značilen dolg potek.

V tem članku so obravnavane oblike zunajpljučne tuberkuloze v plevralni, ki včasih zahtevajo zdravnika, razen za njegovo najbolj dragoceno diagnostično znanje. Od grozljivega tuberkuloznega meningitisa, prek zahrbtne prizadetosti pri spondilodiscitisu, izrazite prizadetosti bezgavk, nenaravnosti genitourinarnega sistema, perikarditisa, do redkejših oblik, kot sta očesno ali kožno. V vsakem razdelku bomo navedli najbolj značilno, da bo lahko služilo kot diagnostična in terapevtska orientacija.

Vrste tuberkuloze pri otrocih

Ključne besede. Zunajpljučna tuberkuloza. Čeprav so pljuča tarčni organ odličnosti tuberkuloze, je lahko prizadet kateri koli drug organ in sistem. V tem članku bomo obravnavali oblike zunajpljučne tuberkuloze, z izjemo plevralne oblike, ki zahteva uporabo dobrih diagnostičnih veščin. Od grozljivega tuberkuloznega meningitisa, poti zahrbtne prizadetosti pri spondilodiscitisu, tako imenovanih ganglijskih prizadetostih, urogenitalnih prizadetostih, perikarditisu in konča z redkejšimi očesnimi in kožnimi oblikami, kot je tuberkuloza.

Če so bili pri otroku odkriti prvi znaki in se je začelo pravilno zdravljenje, se okrevanje pojavi v 2-3 mesecih. V odsotnosti zdravljenja z zdravili lahko patogeni proces traja do nekaj let, pri čemer se stopnje poslabšanja spremenijo v obdobja remisije.

Prenosne poti:

  • V zraku - pogost način okužbe telesa s Kochovo palico. Na ta način se okuži 80 % otrok in odraslih. Bakterija vstopi v zdravo telo, ko komunicira z bolno osebo. To se lahko zgodi v javnem prevozu, trgovini, vrtec. Povsod, kjer okužena oseba z govorjenjem, kašljanjem ali kihanjem sprošča patogene bakterije.
  • Zrak in prah - Okužba na ta način je manj pogosta. Da pride mikroorganizem v pljuča zdrava oseba morate vdihniti prah, na katerem se je zataknila Kochova palica.
  • Alimentarni - Do okužbe pride pri uživanju mesa in mlečnih izdelkov okuženih živali. Relativno redka pot okužbe, vendar če vrtec ali šola ne preverja dobavljenih izdelkov oz. toplotna obdelava, potem se poveča možnost, da zbolimo. Enako velja za gostinske lokale. Prehranska pot je pogosta metoda okužbe otrok, saj se okužba pojavi z neumitimi rokami: igranje v peskovniku ali po potovanju v prevozu, če otrok da umazane prste v usta in se je Kochova palica že prilepila nanje. Kasneje se lahko razvije tuberkuloza intratorakalnih bezgavk.
  • Transplacentalno - Okužba otrok se pojavi, če je imela mati ob rojstvu lezijo genitalnega trakta s tuberkulozo. V tem primeru je dojenček okužen, bolezen pa je razvrščena kot prirojena.
  • Mešano - okužba se pogosto pojavi na mestu koncentracije bolnikov, ki izločajo Kochov bacil.


V vsakem razdelku bomo navedli, kaj je najbolj značilno za izvajanje diagnostične in terapevtske usmeritve. V ozadju prizadetosti plevre. Poleg tega je najpogostejša lokacija nodalna, sledita urogenitalna in osteoartikularna, ostala so zelo nenavadna mesta.

Kaj je škrofula?

Tuberkuloza in centralni živčni sistem. Tuberkulozni meningitis - intrakranialna tuberkuloza - spinalni tuberkulozni arahnoiditis. Predstavlja 5 % primerov zunajpljučne tuberkuloze. Zgodnja diagnoza tuberkuloznega meningitisa je izjemnega pomena, saj je prognoza odvisna od stopnje uvedbe tuberkuloznega zdravljenja.

Kako prepoznati tuberkulozo pri otrocih

V skoraj vseh kliničnih primerih starši simptome tuberkuloze pri otrocih v zgodnji fazi obravnavajo kot navaden prehlad. Njihova manifestacija je lahko jasna ali zamegljena, odvisno od resnosti.

Prvi od njih: zmanjšana aktivnost, letargija, kašelj in rahlo zvišanje telesne temperature. Če po 21 dneh simptomi ne izginejo, lahko to kaže na okužbo s Kochovim bacilom, zato je potrebna temeljita diferencialna diagnoza, vključno s PCR analizo.

Manifestacije pri dojenčkih

Rast in ruptura subependimalnega tuberkuloma v subarahnoidni prostor povzroči tuberkulozno sejanje v subarahnoidnem prostoru v izcedek, zato tuberkulozni protein povzroči močno preobčutljivostno reakcijo in vodi do prevladujočega vnetnega procesa na lobanjskem dnu.Na tem mestu se nahaja ta arahnoiditis na dnu lobanje vlaknate mase, ki vključujejo možganske živce in žile, kar povzroča vaskulitis s trombozo in posledično srčnim napadom.

Simptome lahko razdelimo na 3 stopnje. Prodromalno: Začne se po 2-3 tednih in so značilni zahrbtni klinični simptomi, slabo počutje, glavobol, vročina in spremembe osebnosti. Patetična faza: v tej fazi se stopnja bolezni pospeši; Iz neurejenega stanja lahko hitro preidete v stupor in komo, pa tudi v konvulzije in hemiparezo. Tuberkulozni meningitis in se lahko dopolni s tuberkuloznim horoiditisom, gomolji so lahko usmerjeni v fundus, ki se pojavljajo v kepah različnih velikosti, te spremembe lahko sumimo na tuberkulozni meningitis.

Pogosti zgodnji simptomi vključujejo naslednje:

  • dojenček se hitro utrudi;
  • motorična aktivnost se je zmanjšala, pojavila se je letargija;
  • brez apetita;
  • ne pride do povečanja telesne mase, opazimo izgubo teže;
  • koža je pridobila nezdravo bledo barvo;
  • bolnikovo stanje je tesnobno in razdražljivo, spanje je moteno;
  • bezgavke so rahlo povečane.

Na koncu začetne faze se zgornjim simptomom dodajo naslednji simptomi:

Včasih lahko predstavljate atipično simulacijo gnojnega meningitisa in akutni potek hitrega ali počasnega napredovanja, včasih več mesecev ali let, ki posnema demenco, za katero so značilne osebnostne spremembe, izguba libida in oslabljen spomin. Manj pogost je encefalitis s stuporjem in komo, brez znakov meningitisa.

Diagnostični sum bo ključnega pomena za začetek zdravljenja v zgodnji fazi. Priporočljive so najmanj 3 lumbalne punkcije v razmaku enega dneva, brez odlašanja začetka zdravljenja. Občutljivost se poveča, če se iz slednje tekočine ekstrahirajo testni vzorci cerebrospinalne tekočine, saj je večja verjetnost za izolacijo bacilov, več tekočine se pridobi.

  • nočna vročina s povečanim potenjem in vročino;
  • vztrajen suh kašelj postane moker in ne izgine več kot 3 tedne;
  • pri dolgotrajnem kašljanju opazimo izcedek iz izpljunka, včasih z nečistočami krvi (v tem primeru morajo starši takoj poklicati nujno pomoč).

Znaki kronične tuberkuloze pri otrocih

Pogosto se lahko pri osnovnošolskih otrocih šest mesecev ali leto po prehodu iz negativnega v pozitivnega pojavi zastrupitev. Stanje, v katerem se v telesu razvije okužba, vendar ni mogoče določiti natančne lokacije njegove lokalizacije.

Računalniška tomografija s kontrastom lahko pokaže osnovni arahnoiditis, edem, infarkt in hidrocefalus. Hidrocefalus so ocenili pri 75 % bolnikov, osnovni arahnoiditis pri 38 %, možganske infarkte pri 15 % do 30 % in tuberkulom pri 5 % do 10 % primerov 5.

Bolniki s kompatibilnim tuberkuloznim meningitisom in meningealno absorpcijo na začetku v povezavi s katero koli stopnjo hidrocefalusa imajo radiološke izvide, ki kažejo na tuberkulozni meningitis. Poleg tega prisotnost hidrocefalusa z bazilarno prizadetostjo kaže na napredovalo bolezen in vodi do slabe prognoze.

Simptomi zastrupitve:

  • zaviranje telesnega razvoja;
  • izguba teže;
  • povečano izločanje znoja;
  • temperatura se dolgo časa ohranja v subfebrilnem območju;
  • splošna šibkost;
  • koža je bleda, lica pa svetlo rožnata;
  • oči sijejo;
  • jetra so povečana.


Zdravljenje tuberkuloze je treba začeti na podlagi močnega kliničnega suma in nikoli ne odlašati s pridobitvijo diagnostične potrditve, saj je prognoza v veliki meri odvisna od klinične faze začetka zdravljenja. Celodnevno odlašanje zdravljenja s potrditvijo diagnoze je lahko bolj škodljivo kot začetek napačnega zdravljenja.

Menijo, da lahko pride do odpornosti, če bolnik prihaja iz endemičnih območij z zgodovino predhodnega zdravljenja s tuberkulostatiki in tistih, ki so bili v stiku z bolniki s tuberkulozo, odpornimi na več zdravil. Obstaja dovolj eksperimentalnih dokazov za priporočanje kortikosteroidnega zdravljenja tuberkuloznega meningitisa pri odraslih in otrocih.

Vendar pa prisotnost vseh ali nekaterih simptomov ne omogoča dokončne diagnoze. Če ga želite nastaviti, se morate posvetovati s ftiziatrom, ki bo predpisal pregled. Najpogosteje je to rentgensko slikanje pljuč in krvni test, lahko je vključena tudi PCR diagnostika. Ta kompleks je pogosto dovolj za določitev prisotnosti okužbe.

Kirurški poseg je rezerviran za bolnike s hidrocefalusom, ki povzroča stupor ali komo, ali tiste s progresivnim nevrološkim poslabšanjem. Napoved je odvisna od starosti in stadija bolnika. Tuberkulom je sestavljen iz grozda kazeinskega konglomerata, ki nastane iz gomoljev po hematogeni bacilemiji.

Klinična slika je podobna klinični sliki možganov. Ker je kirurško zdravljenje teh lezij lahko zapleteno zaradi usodnega meningitisa, je prednostno konzervativno zdravljenje, razen v primerih obstruktivnega hidrocefalusa ali kompresije možganskega debla.

Vrste tuberkuloze pri otrocih

Tuberkuloza nedoločene lokalizacije

Za bolezen je značilen razvoj patogene okužbe, vendar ni vidnih sprememb v nobenem notranjem organu. Najpogosteje se diagnosticira v zgodnjem otroštvu, ko dojenček obiskuje vrtec ali osnovno šolo, in v adolescenci (do 14 let). To je posledica nestabilnosti rastočega organizma na patogene mikroorganizme.

Spinalni tuberkulozni arahnoiditis. Ta oblika okužbe s tuberkulozo centralnega živčnega sistema ni pogosta v Evropi ali Ameriki. Patološki mehanizem je podoben patologiji meningitisa, le da se vnetni proces pojavi na različnih ravneh hrbtenjače. Simptomi se pojavljajo postopoma v tednih do mesecih in lahko povzročijo meningealni sindrom. Bolnik debitira s subakutno kliniko kompresije hrbtenjače ali živčnih korenin. Komunikacijski vaskulitis lahko povzroči trombozo in infarkt hrbtenjače.

Posebnost oblike je, da čeprav se pojavlja pogosto, na zgodnje faze redko diagnosticirana. Zaradi odsotnosti zunanjih sprememb v vedenju otroka starši preprosto ne opazijo pojava bolezni, ki sčasoma postane kronična, diagnosticirana s krvnim testom in PCR.

Tuberkuloza dihalnih organov

Obstajajo naslednje vrste.

Zdravljenje je enako kot pri tuberkuloznem meningitisu. To je najpogostejši vzrok zunajpljučne tuberkuloze. V razvitih državah so večino primerov tuberkuloznega limfadenitisa opisali pri priseljencih. V državah v razvoju lahko delež primerov doseže 43 % primerov tuberkuloze.

V preteklosti se je ta oblika tuberkuloze običajno pojavila v otroštvu; Trenutno je povprečna starost 40 let. Klinična slika bo odvisna od lokacije limfadenopatije in imunskega stanja bolnika. Ena tretjina bolnikov bo imela družinsko anamnezo tuberkuloze.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk – razvrščena kot pogosta oblika primarne lezije. Pojavlja se pri dojenčkih. Zanj je značilna poškodba intratorakalnih bezgavk (enostranska ali dvostranska).

Bezgavke se prekomerno povečajo in močno pritiskajo na bronhije otrok, v zvezi s tem se bolezen v hudi obliki pojavi pri dojenčkih. Diagnosticira se z zbiranjem anamneze, ki določa verjetnost stika z bolno osebo, pa tudi z rezultati rentgenskih in krvnih preiskav.

Življenjski slog otrok med zdravljenjem

Tipična oblika predstavitve je kronična innuriirana limfadenopatija, neboleča, izolirana, pri mladem odraslem bolniku brez sistemskih simptomov in ki se lahko razvija več kot 12 mesecev pred diagnozo. Včasih se lahko oblikujejo fistule s kasnejšim odtokom kazeoznega materiala navzven.

vir okužbe s tuberkulozo

To je najpogostejša lokalizacija, ki doseže do 77% tuberkuloznega limfadenitisa 11. Ta oblika, ki so jo v antiki imenovali zrela, se pojavi kot enostranska masa v sprednjem ali zadnjem vratnem trikotniku, pogosta pa je submandibularna in supraklavikularna lokalizacija. Bilateralne oblike so redke v manj kot 10% primerov 12.

Primarni kompleks tuberkuloze – druga oblika primarne tuberkuloze, ki se pogosto diagnosticira pri otrocih, ki ne obiskujejo vrtcev in šol. Prvi znaki kompleksa so zastrupitev, ki je lahko zapletena zaradi motene bronhialne prehodnosti.

Značilnost kompleksa je ena ali večkratna lezija intratorakalnih bezgavk, žil in predelov pljuč. V nekaterih primerih je lezija kompleksna. To obliko je treba razlikovati od specifičnih in nespecifičnih vnetnih procesov v pljučih. Za to je bolniku predpisan test krvi in ​​sputuma, rentgenski žarki.

Tuberkulozni limfadenitis je bil opisan na drugih lokacijah, kot so aksilarne, dimeljske, mezenterične, mediastinalne in intramuskularne 13. Intraabdominalni tuberkulozni limfadenitis običajno prizadene periportalne ganglije, ki jim sledijo peripankreatične in mezenterične bezgavke.

Prizadetost periportalnih ganglijev se lahko kaže kot zlatenica, portalna venska tromboza in portalna hipertenzija. Opisani so primeri renovaskularne hipertenzije s kompresijo ledvičnih arterij s tuberkuloznim limfadenitisom. Neoplazma. Končna diagnoza se postavi s histologijo in kulturo limfnega materiala.

Žariščna lezija pljuč s tuberkulozo – lahko primarni ali sekundarni. Najpogosteje se pojavi pri otrocih, starih od 10 do 14 let. Patogene bakterije okužijo levo oz desna pljuča, medtem ko je žarišče vnetja lokalizirano v dveh segmentih organa, velikosti največ 10 milimetrov, pogosteje na vrhu pljuč. Prepoznate ga lahko na rentgenskem slikanju, predpisan je dodaten krvni test in kultura sputuma.

Pri nekaterih bolnikih lahko rentgenski posnetki prsnega koša pokažejo zadebelitev plevre ali rezidualno apikalno fibrozo zaradi predhodnega tuberkuloznega procesa. V manjšini bodo spremembe, značilne za aktivna tuberkuloza. Fina punkcija z iglo.

Prisotnost granulomov na histološki preiskavi lahko kaže na diagnozo, vendar to ne bo odločilno, saj obstajajo druge patologije, ki lahko vodijo do te histološke preiskave. Za vstavitev je prednostna ekscizijska biopsija zaradi tveganja nastanka prašičjega trakta. Če je adenopatija mediastinalna, bo potrebna mediastinoskopija.

Infiltrativna oblika – sekundarna okužba je redka pri otrocih, ki obiskujejo vrtec. Pogosteje se bolezen manifestira v zgodnjem šolskem obdobju. Na rentgenskem posnetku je vidna lezija - pljuča so napolnjena s tekočino, obstajajo mrtva področja. Diagnosticira se predvsem med rutinskim pregledom (fluorografija), predpisana sta tudi krvni test in kultura sputuma.

Kako prepoznati tuberkulozo pri otrocih

Slikovno testiranje, kot je ultrazvok, lahko razlikuje tuberkulozne vratne bezgavke od neoplastičnih vzrokov na podlagi velikosti, ehogenosti, prizadetosti spodnjega celičnega tkiva in prisotnosti nekroze. Čeprav se je včasih predlagalo, da je lahko ekscizijska biopsija dokončno zdravljenje pri imunsko kompetentnih bolnikih, je resnica, da je tuberkulostatsko zdravljenje zdaj priporočljivo za vse bolnike.

Preprečevanje razvoja tuberkuloze pri otrocih

Tuberkulostatska terapija je enaka kot pri pljučni obliki. Optimalno trajanje zdravljenja je verjetno 6 mesecev. Pri otrocih pa so natančni Dodatne potrditve. Predlagano je podaljšanje časa zdravljenja pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom ali pri tistih, ki ne prenašajo ali so odporni na zdravila prve izbire, kot sta izoniazid ali rifampicin.

Diseminirana pljučna tuberkuloza – se pojavi v kateri koli starosti pri otrocih in odraslih. Poteka v hudi obliki, lahko je primarna ali sekundarna. Ker sta prizadeta več kot dva segmenta pljuč, so na radiografiji vidne razširjene lezije, včasih so votline, ki nastanejo zaradi nekroze tkiva, kar povzroči tanjšanje sten pljuč. Za diagnozo so predpisani klinični krvni test, kultura sputuma in radiografija, v nekaterih primerih je predpisana PCR diagnostika.

Tuberkulozni plevritis – okužba serozne membrane pljuč, pogosto enostranska. Bolezen lahko deluje kot zaplet katere koli oblike ali je neodvisna. Ko je diagnosticirana v otroštvu, je večinoma primarne narave. Najstniki so bolj nagnjeni k plevritisu.

Tuberkuloza pljuč – v izjemno redkih primerih se to zgodi pri majhnih otrocih, mlajših od 6 let, če pa se je tuberkuloza začela razvijati med obiskom vrtca ali šole, se bo sčasoma premaknila v aktivno fazo, za katero je značilna lezija pljučna površina največ 10 milimetrov. Lezija je prekrita z vlaknastim tkivom, prepredenim s kalcijem. Diagnoza vključuje krvne preiskave in rentgenske žarke. Zdravljenje najpogosteje vključuje operacijo.

Tuberkuloza bronhijev – težko diagnosticirana oblika pri bolnikih mlajšega otroštva zaradi potrebe po izvedbi ne le krvnega testa, ampak tudi bronhoskopije. Okužba prizadene bronhije in se pogosto pojavlja v drugih oblikah.

Kazeozna pljučnica – najhujša oblika poškodbe pljuč; pri otrocih, mlajši predšolski in šolski starosti se praktično ne pojavlja. Značilen simptom je razširjena nekroza pljučnega tkiva.


Zunajpljučna tuberkuloza

Pogosto se pojavi pri predšolskih in osnovnošolskih otrocih. Okužba se pojavi v približno 30% in je sekundarna oblika. Značilnost - težka diagnoza zaradi nespecifičnih simptomov začetne faze.

Okužba lahko napreduje v kateremkoli notranjem organu, zato končno diagnozo postavimo po histološki preiskavi ter kliničnih preiskavah urina in krvi.

Miliarna tuberkuloza

Zelo huda in pogosta oblika, v kateri so poškodovane krvne žile in kapilare, kjer se nato oblikujejo tuberkulozni tuberkulozi, z aktivnim sproščanjem Kochovega bacila v sputum. Ob stiku zdrave osebe in bolnika z miliarno tuberkulozo pride do 100% okužbe.

Okužen otrok in obisk vrtca

Mnogi starši so zaskrbljeni zaradi obiskovanja vrtca in šole otrok z diagnozo tuberkuloza. Pomembno je razumeti razliko med okuženo in bolno osebo.

Zdravniki zagotavljajo, da lahko oseba, okužena s tuberkulozo, obiskuje vrtce in šole. Takšni otroci imajo pozitivno Mantouxovo reakcijo, vendar nikakor niso nalezljivi in ​​ne predstavljajo nevarnosti za vrstnike v vrtcu in šoli.

Okužen otrok je ogrožen. Pod vplivom patogenih dejavnikov, na primer z zmanjšanjem imunosti, se bo telo prenehalo boriti proti okužbi, kar bo povzročilo bolezen. Pa še takrat bolan otrok ne more obiskovati vrtca in šole, ker je kužen in mora na dispanzersko zdravljenje.

Diagnostične metode

Če med zdravniškim pregledom pred vstopom v vrtec ali šolo obstaja sum na tuberkulozo intratorakalnih bezgavk ali drugo obliko, pediater bolnika napoti k ftiziatru.

Najpogostejši način za ugotavljanje okužbe je Mantouxov test. Če starost najstnika dopušča (15–17 let), je predpisana fluorografija.

Laboratorijske študije vključujejo študijo bioloških materialov (kri, urin, sputum, bris grla itd.) Za izolacijo Kochovega bacila. Za pojasnitev je mogoče predpisati tudi diagnostiko ELISA in PCR.

Mantoux test

Injekcijska metoda za diagnosticiranje pediatričnih bolnikov, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti okužbe v telesu. Rezultat je lahko:


Analiza krvi

ELISA pokaže prisotnost protiteles proti Kochovemu bacilu v pacientovi krvi. Učinkovitost študije je nizka, rezultate pa lahko dobite naslednji dan.

V kompleksu diferencialne diagnostike se opravi splošni krvni test, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetnih procesov. Povečanje števila levkocitov in vbodnih nevtrofilcev kaže na okužbo.

PCR diagnostika

Sodobna metoda za pojasnitev diagnoze in ugotavljanje prisotnosti patogenih mikroorganizmov. PCR (verižna reakcija s polimerazo) daje skoraj 100% natančnost. S pomočjo študij PCR je mogoče odkriti ne le tuberkulozo, temveč tudi številne virusne, klamidijske in bakterijske reakcije.

Za PCR je potrebna trikratna inokulacija vsebine želodca za tuberkulozo. Diagnoza se izvaja v bolnišničnem okolju.

Zdravljenje otrok s tuberkulozo

Če obstajajo dokazi o okužbi s Kochovo palico bolnikov mlajšega otroštva, jih opazuje pediater ftiziater. Ko dosežejo starost 3 let, se bolniki prenesejo pod nadzor ftiziatra v dispanzerju.

Da bi se izognili bolezni okuženih, se izvaja kemoprofilaksa (jemanje zdravil proti tuberkulozi 3 mesece). Med zdravljenjem je treba otroka pokazati zdravniku enkrat na 10 dni, ob koncu tečaja pa enkrat na šest mesecev.

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih je vedno kompleksno in poteka v več fazah:

  1. Stacionarno opazovanje.
  2. Sanatorijsko zdravljenje.
  3. Zdravstveni pregled.

Trajanje zdravljenja je odvisno od oblike in resnosti bolezni. V povprečju traja približno dve leti. V mnogih pogledih je hitrost okrevanja bolnikov mlajšega otroštva odvisna od tega, kako so starši organizirali prehrano - vključiti je treba vsakodnevna uporaba visoko kalorično hrano. Tudi otrok potrebuje veliko časa, da je na svežem zraku, bolje je, če je gozdnato ali morsko območje.


Če ima otrok tuberkulozno reakcijo, ni treba sprejeti v bolnišnico. Zdravnik predpisuje monoterapijo ambulantno. Obdobje zdravljenja je približno 3 mesece, najpogosteje je predpisan tubazid ali ftivazid.

Otroci s tuberkulozno reakcijo so pod dispanzerskim nadzorom 1 leto. Po tem času morate opraviti zdravstveni pregled, opravite krvni test in PCR. V primeru negativnih kazalcev se otrok odstrani iz registra.

V primeru pozitivnih rezultatov pregleda je predpisana kompleksna terapija, ki vključuje od dve do štiri zdravila. Zdravljenje je fazno: najprej se izvaja intenzivna terapija, v zaključni fazi pa vzdrževalna.

Če ima otrok po 6 do 8 mesecih intenzivnega zdravljenja še vedno očitne preostale simptome, bo morda potrebna operacija.

Življenjski slog otrok med zdravljenjem

Če je otroku diagnosticirana tuberkuloza intratorakalnih bezgavk ali druga oblika primarne bolezni, je med zdravljenjem zelo pomembno upoštevati pravilen dnevni režim in pregledati bolnikovo prehrano.

Prvi korak je poskrbeti za izključitev takih negativnih dejavnikov:

  • utrujenost - če je dojenček sposoben opravljati kakršno koli delo ali igro, je nujno, da so te dejavnosti sedeče in mu ne odvzamejo moči, potrebne za obnovo telesa;
  • stres - življenje otroka s tako resno boleznijo mora biti napolnjeno z veselimi trenutki, vsaka stresna situacija negativno vpliva na proces zdravljenja;
  • lakota - tudi v odsotnosti apetita je treba bolniku razložiti, kako pomembno je pravilno in polno jesti;
  • hipotermija - vključno s utrjevanjem telesa za obdobje zdravljenja je treba popolnoma izključiti;
  • biti na soncu - pri dolgotrajni izpostavljenosti sončni svetlobi in ultravijoličnemu sevanju se med potekom bolezni uniči pljučno tkivo;
  • natrpana mesta - poleg dejstva, da lahko bolnik nekoga okuži, lahko tudi sam zboli dodatno bolezen, to je posledica nizke zaščitne sposobnosti telesa;
  • cepljenje - vključno z načrtovanim, potrebnim glede na starost, če otrok hodi v vrtec ali šolo, potem se lahko cepljenje opravi po ozdravitvi;
  • izvajanje kirurških posegov - če so bili predpisani pred boleznijo, bo najverjetneje kirurg ponudil prestavitev operacije;
  • zdravljenje ljudsko zdravilo .

Prehrana mora biti uravnotežena in prehranska - tabela številka 11:

  • dnevni vnos kalorij vsaj 3000-4000;
  • velika količina beljakovinske hrane - meso, fižol;
  • kalcij - skuta, mlečni izdelki;
  • vitamini - sadje in zelenjava.

V skladu s pravili prehrane prehranske mize št. 11 bolnik prejme popoln kompleks bistvenih vitaminov, mikro- in makroelementov. Toda hkrati se ustvarijo ugodni pogoji za obnovo poškodovanih pljuč in drugih organov. dejavnost imunski sistem se izboljšuje.


Izogibajte se uživanju začinjene in ocvrte hrane, pa tudi jedi z veliko začimb. Treba je zmanjšati porabo sladkarij, saj Kochova palica aktivno raste v okolju z visoko vsebnostjo glukoze.

Obdobje okrevanja in preprečevanje

V obdobju rehabilitacije po okrevanju morajo starši zagotoviti, da otrok čez dan spi vsaj 3 ure na dan. Če je prej v vrtcu ali šoli obiskoval športne oddelke, je priporočljivo začasno prekiniti pouk.

Dolgotrajno bivanje na soncu je strogo prepovedano, vendar se postopek utrjevanja lahko nadaljuje. Zelo dobro je, če v obdobju rehabilitacije starši poskrbijo za nakup vstopnice v zdravilišče, specializirano za okrevanje bolnikov po tuberkulozi.

Specifična preventiva tuberkuloze pri otrocih se začne od rojstva, ko je opravljeno prvo cepljenje, nato se cepljenja ponovijo v otroštvu in mladostništvu. O konkretnih terminih cepljenja obvesti medicinska sestra v šoli ali vrtcu. V adolescenci morate redno opravljati strokovne preglede, vključno s fluorografijo.

Kako prepoznati tuberkulozo v zgodnji fazi

Všeč mi je!

Tuberkuloza pri otrocih je velik problem v pediatrični praksi. Simptomi tuberkuloze pri otrocih niso specifični. Znaki tuberkuloze pri otrocih na vsaki stopnji bolezni imajo svojo barvo in manifestacije. pri otrocih vključuje cepljenje in kemoprofilakso.

Z okužbo s tuberkulozo se človeško telo najpogosteje pojavi v otroštvu in pozneje nikoli ne zapusti tega srečanja, ne da bi se poškodovalo. se skrivajo v organih retikuloendotelijskega sistema (sistem makrofagov) in v prihodnosti lahko postanejo povzročitelji bolezni. Interakcija bacila tuberkuloze z otrokovim telesom je precejšnja težak proces. Simptomi tuberkuloze pri otrocih na vsaki stopnji imajo svojo barvo in manifestacije.

(MBT) imajo kompleksen metabolizem, kar zagotavlja njihovo variabilnost in visoko stabilnost v zunanjem okolju in v živem organizmu. Pod vplivom močne imunosti (v tem primeru posebnih celic T-limfocitov) in/ali kemoterapije se spremenijo v L-obliko in leta sobivajo s človeškim telesom, ne da bi povzročali bolezen. Tuberkulozni bacili vstopajo v otrokovo telo najpogosteje aerogeno, veliko redkeje z okuženimi. prehrambeni izdelki od bolnih živali in skozi kožo. V 50% primerov so za razvoj tuberkuloze pri otrocih odgovorni bolni sorodniki. Tudi kratkotrajni stik z bolno osebo je za otroka nevaren.

riž. 1. Pogled na bacil tuberkuloze v elektronskem mikroskopu.

riž. 2. Mycobacterium tuberculosis v pripravku izpljunka (elektronski difraktogram, negativno barvanje).

Kako se tuberkuloza razvija pri otrocih

Začetek interakcije Mycobacterium tuberculosis z otrokovim telesom

Tuberkuloza pri otrocih se začne od trenutka, ko MBT vstopi v nazofarinks, najprej v sluznico in nato v submukozno plast. Tuberkulozni bacil ima limfotropizem, zato hitro prodre v limfni sistem. Najprej v faringealni limfoidni obroč, ki je pri otroku zelo bogat z limfoidnim tkivom. Fagociti in tkivni makrofagi začnejo boj proti MBT. Če pogoltnejo mikobakterijo in je ne morejo ubiti, borci za okužbo umrejo (nepopolna fagocitoza). Bakterije se razmnožujejo in širijo po limfnem sistemu, ki komunicira s krvnim obtokom. Okužba, ki nima ustreznega odbijanja, vstopi v krvni obtok (bakteriemija).

Imunski sistem prejme signal o povzročitelju okužbe in njegove celice (T-limfociti) se začnejo pripravljati na boj. Telo začne proizvajati protitelesa (proizvajati in trenirati T-limfocite), kar traja približno 2 meseca. prvič v življenju postane pozitiven. Klinika v tem trenutku je določena s številom patogenov. Simptomi tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju so podobni tistim pri akutnih okužbah dihal. kako manj otroka, svetlejša je klinika bolezni, vendar telesna temperatura nikoli ne bo zelo visoka in otrok bo ostal aktiven.

Pogosti simptomi tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju:

  • rahlo zvišanje telesne temperature,
  • živčnost in tesnoba.

Lokalni simptomi tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju:

  • pozitivna Mantouxova reakcija prvič v življenju ("Turn" tuberkulinskih testov).


riž. 3. Na fotografiji tuberkuloza pri otroku - prizadeta je koža okcipitalnega dela glave in ušes.

Kaj se zgodi v otrokovem telesu po nastanku protiteles

Po nastanku protiteles MBT zapustijo in se fiksirajo v RES (retikuloendotelijski sistem – makrofagni sistem). Raztresen po telesu (njegove celice se nahajajo v endoteliju žil jeter, vranice, kostnega mozga) spravi otrokovo telo v stanje biološkega ravnovesja, ko se je mikroorganizem skril, a ni izginil. Zadržujejo jo protitelesa – izurjeni T-limfociti (ubijalci ali »ubijalci«). Bakterijo prepolovijo in jo tako uničijo. Klinika v tem trenutku je določena s številom patogenov. Simptomi in znaki tuberkuloze pri otrocih v tem obdobju so posledica paraspecifičnih reakcij (kopičenje določenih skupin celic kot odgovor na vnos MBT) in zastrupitve s tuberkulozo. Otrok je podvržen obveznemu pregledu v specializirani ustanovi in ​​zdravljenju.

Kako se bolezen razvije

Če bakterije niso uničene, se do 6. meseca posamezni MBT začnejo razmnoževati in uničevati tkiva. Pojavi zastrupitve pri otroku se povečujejo. Okoli bakterij in kazeoze (poškodovanih tkiv) se oblikuje gred iz celic določene vrste (nastane tuberkulozni tuberkuloz). In nadalje, do 1. leta od trenutka prvega srečanja s tuberkulozno okužbo, vsak MBT že daje mikrokazeozo in mikroproliferacijo (kopičenje celic). Pisarna se še naprej množi, tuberkuloze se združijo, pojavijo se lokalne.

Simptomi zastrupitve se še bolj stopnjujejo. Pomemben znak tuberkuloze v tem obdobju je prisotnost paraspecifičnih reakcij. Žarišča tuberkuloze se najpogosteje pojavijo v intratorakalnih bezgavkah in pljučih. Tuberkuloza pri otrocih se najpogosteje kaže z lezijami intratorakalnih bezgavk in pljuč. Z dobrim izidom se žarišča razrešijo, pogosteje pa kalijo z vlaknastim tkivom in kalcificirajo. Če je kalcifikacija nepopolna in MBT ni umrl, ampak se je spremenil v L-oblike, potem lahko v prihodnosti v neugodnih pogojih povzročijo bolezen. Bolezen je nagnjena k samozdravljenju.

Mantouxovo reakcijo lahko določimo v drugem obdobju razvoja tuberkuloznega procesa, ki se je razvil ob prvem srečanju z otrokovim telesom. V vseh primerih prvega pozitivnega rezultata je otrok napoten na posvet k ftiziatru.

Včasih starši nočejo uprizoriti Mantouxove reakcije, ne upoštevajo obiska zdravstvene ustanove, razložijo otrokovo izgubo teže in pomanjkanje apetita iz različnih razlogov, vendar ne zaradi okužbe s tuberkulozo. Nato otrok začne razvijati lokalne oblike tuberkuloze. Starši sami bodo takega otroka odpeljali k ftiziatru, vendar s tuberkulozo, ki bo zahtevala dolgotrajno zdravljenje in okrevanje.

Medicinska mreža razkriva obdobje primarne okužbe s tuberkulozo z metodo tuberkulinske diagnostike (nastavitev Mantouxove reakcije). Če se odkrije "obrat" tuberkulinske reakcije, se otrok takoj pošlje k ​​ftiziatru, ki otroka opazuje 1 leto in po potrebi predpiše potrebno zdravljenje.

Če otrok ostane brez ustrezne pozornosti zdravnikov, lahko razvije primarno tuberkulozo.

Po uspešnem zaključku obdobja primarne okužbe s tuberkulozo se bo otrok kasneje z vseživljenjsko pozitivnim Mantouxovim testom štel za "okuženega s tuberkulozo, ne prvič v življenju".

  • V povprečju je pri otrocih od 1. do 12. leta okuženost 25-30 % in nato raste za 2,5 % letno.
  • Pri otrocih, starih 12-14 let, je ta številka 40-60%.
  • Do 30. leta je odrasla populacija okužena že v 70 %.

riž. 4. Zelo pogosto se zdravljenje tuberkuloze pri otrocih izvaja v sanatorijih.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih

riž. 5. Ob najmanjšem sumu na tuberkulozo se otrok posvetuje s ftiziatrom.

Simptomi tuberkuloze pri otrocih niso specifični. Klinično sliko sestavljajo simptomi zastrupitve, lokalni simptomi in prisotnost paraspecifičnih reakcij. Simptomi tuberkuloze pri otrocih v obdobju primarne okužbe s tuberkulozo so posledica paraspecifičnih reakcij (kopičenje določenih skupin celic kot odgovor na uvedbo MBT), tuberkulozne zastrupitve in vročine. Simptomi tuberkuloze pri otrocih med razvojem lokalnih oblik tuberkuloze so odvisni od obsega poškodbe tkiva, količine stopljenih kazeoznih mas in razvoja zapletov.

Pogosti simptomi tuberkuloze pri otrocih

1. Simptom zastrupitve

Simptomi zastrupitve se pojavijo med razvojem primarne okužbe s tuberkulozo, ko ni vidnih žariščnih lezij. Imajo različno resnost in so odvisne od stopnje tuberkuloznega procesa. Če obstaja proces reprodukcije MBT, so simptomi zastrupitve izrazito izraziti. Z obratnim razvojem bolezni začnejo simptomi zastrupitve oslabeti in popolnoma izginejo.

Simptomi zastrupitve vključujejo:

  • poslabšanje splošnega počutja,
  • subfebrilna telesna temperatura,
  • izguba apetita,
  • izguba teže,
  • šibkost,
  • potenje,
  • zaostanek v razvoju, bledica kože,
  • nevrovegetativne motnje, ki se kažejo v potenju dlani in stopal (distalna dishidroza), tahikardija, razdražljivost ali depresija, tahikardija.

Simptomi zastrupitve pri otrocih se pojavijo postopoma in nimajo enake resnosti kot pri ARVI.

2. Vročina

Trenutno je značilna vročina pri otrocih in mladostnikih zelo redka.


riž. 6. Stalno kašljanje, ki se razvije v kašelj - znaki tuberkuloze pri otroku. Kašelj kaže na poškodbo bronhijev, ki so vedno vključeni v proces z razvojem pljučne tuberkuloze.

3. Prvi znaki tuberkuloze pri otrocih - sindrom paraspecifičnih reakcij

Paraspecifične reakcije se pojavijo pri primarni tuberkulozi pri otrocih, ko po nastanku protiteles MBT zapustijo kri v organih RES (retikuloendotelijski sistem - sistem makrofagov). Njegove celice se nahajajo v različnih delih telesa - bezgavkah, vranici, jetrih, v stenah krvnih žil, vezivnem tkivu. Spremembe se lahko zabeležijo v različnih organih otroka. Kažejo se kot vaskulitis, serozitis, artritis, nodozni eritem in otekle bezgavke.

Prave paraspecifične reakcije niso tuberkulozno vnetje, temveč kopičenje določenih skupin celic v zgoraj navedenih organih kot odgovor na vnos MBT.

Prava paraspecifična reakcija se pojavi v 1,5-2 mesecih. Tuberkuloza se zdravi veliko dlje. Zelo pogosto se pri lokalnih oblikah tuberkuloze pojavijo paraspecifične reakcije.

Pri otrocih so v obliki paraspecifičnih reakcij značilne naslednje spremembe:

  • Na strani oči se paraspecifična reakcija pogosto kaže v obliki blefaritisa ali konjunktivitisa ali kombinacije obeh. Paraspecifična reakcija vedno poteka burno, s solzenjem in fotofobijo. Mantouxova reakcija se ne daje otrokom s takšnimi manifestacijami. Najprej se morate posvetovati z oftalmologom.
  • Na strani sklepov paraspecifična reakcija poteka pod krinko artritisa.
  • Na delu kože se paraspecifična reakcija kaže v obliki anularnega eritema, ki je najpogosteje lokaliziran na koži sprednjega dela golenice, manj pogosto na koži rok, zadnjice in gležnjev ( območja bližje peti). Otroka je treba pregledati!
  • Reakcija povečanja bezgavk je vedno prisotna. Povečane bezgavke so neboleče in gibljive. Vedno je povečana skupina bezgavk, ne le ena bezgavka. Na začetku procesa so mehke konsistence, nato elastične, v kroničnem poteku so bezgavke goste, kot "kamenčki".

riž. 7. Paraspecifična reakcija pri tuberkulozi - konflikt.

riž. 8. Paraspecifična reakcija pri tuberkulozi - keratokonjunktivitis.

riž. 9. Paraspecifična reakcija pri tuberkulozi - nodularni eritem.

riž. deset. Pozitivna reakcija Mantu.

Lokalni simptomi tuberkuloze pri otrocih

Simptomi tuberkuloze pri otrocih z razvojem lokalnih oblik so odvisni od lokalizacije procesa poškodbe tkiva, količine staljenih kazeoznih mas in razvoja zapletov. Torej bo tuberkulozo pri otrocih, ki se pojavi z bronhialnimi lezijami, vedno spremljal kašelj (rahel kašelj do močnega kašlja).

  • Če je prizadeta poprsnica, bo glavni simptom bolečina v prsih in težko dihanje.
  • Pri poškodbah ledvic - disurični pojavi in ​​bolečine v ledvenem delu.
  • S porazom perifernih bezgavk - otekanje in nebolečnost.
  • Če je hrbtenica poškodovana - sprememba vedenja otroka, tesnoba, zmanjšana motorična aktivnost, bolečine v hrbtenici in pojav deformacije.
  • S črevesno poškodbo - pojav črevesne diskinezije.
  • S porazom intraabdominalnih bezgavk - bolečina v predelu popka, slab apetit, občasna slabost in bruhanje, nestabilno blato.

Morfologija tuberkuloznega procesa

riž. 11. Večkratne kalcifikacije v pljučnem tkivu pri povratnem razvoju tuberkuloze.

Tuberkuloza pri otrocih se lahko razvije v katerem koli organu: pljučih, bronhih, poprsnici, bezgavkah, ledvicah, kosteh, sklepih, črevesju itd. In povsod se razvija enak proces - "hladno" vnetje tuberkuloze. Temelji na nastanku granuloma ("tuberkuloze"). Znanih je več kot 100 bolezni, ki jih spremlja nastanek granuloma, vendar le pri tuberkulozi v središču vsakega tuberkula pride do nekroze - poškodbe tkiva.

Ko bolezen napreduje, se tuberkuloze združijo med seboj in v središču tvorijo precej obsežno uničenje tkiva - sirasto nekrozo (mrtvo tkivo pri tuberkulozi izgleda kot mehka bela sirasta masa). Po preboju kazeoznih mas nastanejo razpadne votline. S kazeoznimi masami pride ven ogromna količina MBT, ki se usede v spodaj ležeča tkiva in jih prizadene. Okužba s krvjo in limfnim tokom se začne širiti po telesu in zaseje druge organe. Z obratnim razvojem bolezni se žarišča in bezgavke zgostijo zaradi hialinoze (neke vrste modificiranega proteina, ki spominja na hialinski hrustanec).

Prizadeta okoliška tkiva se spremenijo v fibrozo in cirozo. Kariesne votline se "zaprejo", na njihovem mestu se pojavi brazgotinsko tkivo. Na območjih kazeozne nekroze se odlagajo kalcijeve soli.

Oblike tuberkuloze pri otrocih

Primarna tuberkuloza pri otrocih se razvije v prvem letu od trenutka okužbe z MBT (primarna okužba). Čim krajše je obdobje od začetka okužbe do manifestacije tuberkuloze, tem slabša je prognoza. Zaradi povečanega limfotropizma MBT najpogosteje prizadene bezgavke. Njihov poraz določa celotno klinično sliko bolezni, naravo zapletov in čas zdravljenja. Paraspecifične reakcije v obdobju pojava lokalnih oblik tuberkuloze so zelo razvite. Bolezen je nagnjena k samozdravljenju.

Tuberkulozna zastrupitev

Tuberkulozna zastrupitev se pojavi med razvojem primarne tuberkulozne okužbe, ko ni vidnih žariščnih lezij. Postopoma se splošno stanje poslabša, apetit se poslabša, zvečer se pojavi subfebrilna telesna temperatura. Nevrovegetativne motnje se kažejo v povečani razdražljivosti ali depresiji, tahikardiji in glavobolu. Otrok je takoj podvržen celovitemu pregledu pri ftiziatru.


riž. 12. Pomanjkanje apetita in izguba teže sta prva znaka tuberkuloze pri otrocih.

Primarni kompleks v pljučih

Menijo, da pri tej obliki tuberkuloze MBT vstopijo v dobro prezračevana področja pljučnega tkiva. Na mestu vnosa bakterij se razvije vnetni proces v velikosti prosenega zrna. Žarišče se postopoma povečuje in mikobakterije skozi limfne poti prodrejo v intratorakalne bezgavke, kjer se razvijejo kazeozne spremembe. Tako nastane primarni tuberkulozni kompleks. Primarni tuberkulozni kompleks je v večini primerov nagnjen k samozdravljenju.

Razširjena uporaba in povečana odpornost telesa na okužbe pri otrocih danes ne dopuščata razvoja izbruha. Vzdolž periferije žarišča se oblikuje vlaknasta kapsula, v žarišču in bezgavkah pa se odlagajo kalcijeve soli. Bolezen se pogosto razvije pri necepljenih otrocih in otrocih iz žarišč okužbe s tuberkulozo.


riž. 13. Na fotografiji je tuberkuloza pri otroku posledica primarnega kompleksa tuberkuloze. Rentgenski posnetek kaže enojno poapnelo žarišče in kalcinacije v bezgavkah korena levega pljuča.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

92% vseh otroških tuberkuloz je poraz intratorakalnih bezgavk. Če je prizadetih več bezgavk in je klinika z blagimi simptomi, potem govorijo o nezapleteni tuberkulozi. Med zdravljenjem se kapsula bezgavk hialinizira, na območjih nekroze pa pride do kalcifikacije. Pri zapletenem poteku se okužba razširi na sosednje bezgavke in strukture. Do 70 % zapletov se pojavi v starosti od 0 do 3 let. Razlogi za to:

  • nepopoln sistem anatomskih struktur (ozki bronhiji, pomanjkanje hrustanca),
  • nepopolni obrambni mehanizmi,
  • nezrel imunski sistem.

Klinika je izrazita.


riž. 14. Na fotografiji tuberkuloza pri otroku. Prizadete so intratorakalne bezgavke. Rentgenska radiografija pljuč desna pljuča vidne so povečane bezgavke.


riž. 15. Rentgenski posnetek pljuč pokaže povečane bezgavke v koreninah pljuč.


riž. 16. Skupina poapnelih bezgavk je vidna na radiografiji z 2 strani.

Tuberkuloza bronhijev

Okužba vstopi v bronhus iz bezgavk skozi intersticijsko tkivo. Intersticijsko tkivo v otroštvu ni popolno. Ne izpolnjuje v celoti svoje zaščitne funkcije (ne zadržuje okužbe). Najpogosteje so prizadeti veliki bronhi in bronhiji 1., 2. in 3. reda. Z razvojem bolezni se pojavijo motnje bronhialne prehodnosti s pojavom območij hipoventilacije do razvoja atelektaze (kolapsa pljučnega tkiva). Zelo hitro se na teh območjih pojavi nespecifično vnetje. Če se mesto atelektaze okuži z MBT, se pojavi grozen zaplet - kazeozna pljučnica, ki povzroči smrt v 40% primerov.

Kazeozna pljučnica se lahko sčasoma spremeni v fibrozno-kavernozno tuberkulozo. V najboljšem primeru se pod vplivom razvoja ciroze mesto atelektaze spremeni v vlaknasto vrvico. Če se prehodnost bronhusa ne obnovi v enem tednu, se zračnost prizadetega območja pljučnega tkiva ne bo nikoli obnovila in otrok ostane invalid za vse življenje.


riž. 17. Na fotografiji tuberkuloza pri otroku. Bronhiji so poškodovani. Na radiografiji slika atelektaze: zgornji reženj desno pljučno krilo je kolabiralo in zmanjšalo se je v volumnu.

Pljučna tuberkuloza

V pljučnem tkivu se lezije pojavijo iz posameznih žarišč ( žariščna tuberkuloza) pred širjenjem okužbe v vseh pljučnih poljih (razširjena tuberkuloza). Klinika bolezni je odvisna od območja poškodbe pljučnega tkiva, bronhijev in poprsnice. V pljučnem tkivu se lahko pojavijo področja razpadanja (razpadne votline).


riž. 18. Na fotografiji tuberkuloza pri otroku. Akutna oblika diseminirane pljučne tuberkuloze.

Tuberkulozni plevritis

Ko okužba vstopi v poprsnico, se pojavi tuberkulozni plevritis, ki predstavlja do 70% vseh otroških plevritisov. Pogosto je izliv v plevralno votlino nepomemben in se klinično slabo manifestira. Skoraj nikoli se ne pojavi pri otrocih, mlajših od 2 let. Zelo redka je pri otrocih, starih od 2 do 6 let. Ob znatnem izlivu se pojavijo zvišana telesna temperatura, bolečine v prsih in zasoplost. Napoved je ugodna.

Ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze pri otrocih

Praviloma se bolezen pojavi, ko se okužba razširi po limfnih poteh ali po krvnem obtoku. Proces se razvije kot posledica močne oslabitve imunosti, slabe kakovosti cepljenja ali njegove odsotnosti, neugodnih življenjskih razmer in sočasnih bolezni.

Tuberkulozni meningitis

Pojavi se v odsotnosti cepljenja proti tuberkulozi ob rojstvu. Trenutno je bolezen izjemno redka.

Tuberkuloza mišično-skeletnega sistema

Sistem je vedno kombiniran s prizadetostjo pljuč. Zanj so značilne poškodbe rastnega hrustanca in obsežne spremembe prizadetih sklepov in hrbtenice. Bolezen spremlja pojav abscesov, gnojnih oteklin in fistul, pogosto pa je zapletena s paralizo, ki nastane kot posledica stiskanja hrbtenjače z uničenimi vretenci ali abscesi. V zadnjih 10 letih so se začeli pojavljati zapleti po cepljenju v obliki omejene poškodbe kostnega tkiva.


riž. 19. Na fotografiji tuberkuloza pri otroku. Na rentgenski sliki ledvene hrbtenice je v rdečem krogu značilna poškodba teles vretenc s tuberkulozo.

riž. 20. Na fotografiji tuberkuloza pri otroku. Na fotografiji tuberkuloza desnega kolčnega sklepa 11-letnega bolnika. Glava stegnenice je popolnoma uničena.

riž. 21. Tuberkulozni trohanteritis. Obsežno uničenje velikega trohantra stegnenice.

riž. 22. Na fotografiji tuberkuloza pri otroku. Bolnik prizanaša nogi in zvije medenico.

riž. 23. Na fotografiji tuberkuloza pri otroku. Pri 9-letnem otroku je bila poškodovana hrbtenica. Slika prikazuje skoraj uničena telesa vretenc. kifoza.

riž. 24. Na fotografiji tuberkuloza hrbtenice (stranski pogled).

riž. 25. Na fotografiji tuberkuloza hrbtenice (pogled od zadaj).

riž. 26. Na fotografiji je tuberkuloza pri otroku tuberkuloza diafize cevastih kosti (Spina ventosa tuberculosa). Bolezen je pogostejša v otroštvu. Prizadete so kratke cevaste kosti rok in stopal. Manj pogosto - dolge cevaste kosti.

Tuberkuloza ledvic

Predstavlja do 50% vseh oblik zunajpljučne tuberkuloze. Okužba v ledvicah prodre s krvnim obtokom v obdobju primarne okužbe s tuberkulozo. Najprej je prizadeta medula, kjer nastanejo kaverne in žarišča razpada. Nadalje proces prehaja na skodelice in medenico, mehur in ureterje. Med celjenjem nastane veliko število brazgotin.


riž. 27. Na fotografiji tuberkuloza pri otroku. Leva ledvica je poškodovana. Na zgornjem polu je vidna votlina.

Tuberkuloza periferni bezgavke

Bolezen najpogosteje povzročajo goveje mikobakterije. Prizadete so vratne (83% primerov), submandibularne, aksilarne bezgavke (11%), dimeljske (5%).


riž. 28. Na fotografiji tuberkuloza pri otroku. Prizadete so submandibularne bezgavke.

Abdominalna tuberkuloza

Opazimo ga zelo redko. Tuberkuloza prizadene črevesje, intraabdominalne bezgavke in serozo.


riž. 29. Na fotografiji posledice tuberkuloze pri otroku. Po zdravljenju tuberkuloze submandibularnih bezgavk so vidne brazgotine na koži.

Mantouxova reakcija - metoda za zgodnje odkrivanje tuberkuloze

Danes je tuberkulinska diagnostika edina metoda za odkrivanje tuberkuloze pri otrocih v zgodnji fazi. Tuberkulin je zdravilo, ki je narejeno iz kultur filtratov bacilov tuberkuloze ali iz samih povzročiteljev bolezni. Ker je nepopolni antigen (hapten), povzroča samo alergijski odziv. Organizem je senzibiliziran z odpadnimi produkti patogenov. Alergeni so senzibilizirani T-limfociti. Nahajajo se v organih in tkivih. To pomeni, da je potreben čas za popolno reakcijo. Faza, med katero nastane papula, traja 72 ur.

Masovno diagnozo tuberkulina izvaja splošna medicinska mreža. Njegova naloga je naslednja:

  1. Identificirajte osebe, okužene s tuberkulozo.
  2. Ugotovite rizično skupino z "obratom" tuberkulinskih reakcij.
  3. Izberite posameznike za cepljenje.
  4. Ugotovite spremembe v naravi Mantouxove reakcije.

Individualna tuberkulinska diagnostika se izvaja za osebe, registrirane v antituberkuloznem dispanzerju.


riž. 30. Na fotografiji zdravstveni delavec injicira tuberkulin.


riž. 31. Na fotografiji Mantouxova reakcija. Merjenje papule 72 ur po injiciranju tuberkulina.

Tuberkuloza, nevarna nalezljiva bolezen, je v bližnji preteklosti veljala za neozdravljivo. Vsako leto zaradi tega umre na milijone ljudi. Zdravnikom je pri obvladovanju okužbe pomagalo obvezno cepljenje otrok in dostopnost učinkovitih zdravil.

Glavni ukrep za preprečevanje tuberkuloze je cepljenje in kemoprofilaksa.

Cepljenje proti BCG je osnova za preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

Cepljenje proti tuberkulozi je glavna sestavina boja proti otroški tuberkulozi v Ruski federaciji. 64 držav po vsem svetu je zdaj cepljenje uvedlo kot obvezno komponento v svojih prizadevanjih za preprečevanje razvoja tuberkuloze. Prvič leta 1919 sta francoska znanstvenika A. Calmette in C. Guerin ustvarila sev BCG, ki je bil uporabljen za cepljenje ljudi. Leta 1921 je bil cepljen prvi otrok.

  • Pripravljajo cepivo iz seva žive in oslabljene Mycobacterium tuberculosis, ki je praktično izgubila svojo škodljivo lastnost.
  • Cepivo se injicira intradermalno v zgornjo tretjino nadlakti in povzroči, da telo proizvaja protitelesa.
  • Učinek cepiva oslabi do 4. leta.
  • Prvo cepljenje se opravi v porodnišnici 3. - 7. dan po rojstvu otroka.

Če iz kakršnega koli razloga cepivo ni bilo cepljeno v porodnišnici, bo cepljenje opravljeno v ambulanti. Drugo cepljenje se izvaja za otroke, stare 7 let (prvošolci). Popolna imuniteta se oblikuje v enem letu. Brazgotina, ki je nastala kot posledica cepljenja, govori o ustvarjanju imunosti. Popolnoma se oblikuje do 9-12 mesecev.

  • Če je velikost brazgotine 5-8 mm, potem je indeks zaščite pred tuberkulozo od 93 do 95%.
  • Če je brazgotina 2-4 mm, se indeks zaščite zmanjša na 74%.
  • Če je brazgotina 10 mm in deformirana, to pomeni, da so se med uvedbo cepiva pojavili zapleti in da se imunost ni razvila.

Cepivo preprečuje nastanek meningitisa in miliarne tuberkuloze, torej tistih oblik tuberkuloze, ki se širijo s krvjo. Pogostnost zapletov po cepljenju je 0,1 %. Zapleti se kažejo v obliki hladnih abscesov, površinskih razjed, BCG-itisa (regionalni limfadenitis, osteitis, konjunktivitis), keloidnih brazgotin. Zelo redko se razvije generalizirana okužba z BCG.


riž. 32. Cepljenje v porodnišnici.

riž. 33. Cepljenje v ambulanti.


riž. 34. Merjenje brazgotine po cepljenju z BCG.


riž. 35. Na fotografiji je zaplet BCG površinski ulkus.

riž. 36. Na fotografiji je zaplet BCG aksilarni limfadenitis.

riž. 37. Na fotografiji je zaplet BCG keloidna brazgotina po cepljenju.

riž. 38. Na fotografiji je zaplet BCG ulcerativna nekrotična tuberkuloza kože po cepljenju.

Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih

  1. Glavni ukrep za preprečevanje tuberkuloze je cepljenje.
  2. Strmenje dispanzersko opazovanje in zdravljenje žarišč okužbe s tuberkulozo pri otrocih.
  3. Povečanje odgovornosti staršev za zdravje otrok.
  4. Oblikovanje zdravega načina življenja pri otrocih.

Tuberkuloza pri otrocih je precej nevarna bolezen. Starši naj vedo, da opustitev cepljenja proti tuberkulozi otroku odvzame pravico do zaščite pred okužbo!

Tuberkuloza pri otrocih je danes pereč problem. Vir okužbe za otroke so skoraj vedno odrasli, katerih incidenca v Ruski federaciji je še vedno zelo visoka. Kljub dejstvu, da simptomi tuberkuloze pri otrocih in prvi znaki bolezni niso specifični, morajo biti starši vedno pozorni, ko otrok razvije zastrupitev in subfebrilno telesno temperaturo, zmanjšan apetit in izgubo teže. Preprečevanje tuberkuloze pri otrocih je ena glavnih sestavin dela ruskega zdravstva. In starši bi morali biti odgovorni za zdravje otrok in v njih oblikovati zdrav življenjski slog.

Članki razdelka "Tuberkuloza" Najbolj priljubljena