В нашей стране пробу Манту ставят всем детям старше года: многие молодые мамы и папы еще с собственного детства помнят маленькую "пуговку" на руке. Зачем нужен этот тест, о чем он может рассказать и чему помочь?

Туберкулез и его проявления

Проба Манту (ее другие названия — проба Пирке, туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test) представляет собой иммунологический тест на наличие в организме туберкулезной инфекции.

Туберкулез — это хроническая бактериальная инфекция, вызывающая наибольшее количество смертей во всем мире. Возбудитель заболевания, микобактерия туберкулеза (палочка Коха, бацилла Коха), распространяется воздушно-капельным путем — при чихании, кашле, разговоре. Первоначально опасная бацилла поражает легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы. У большинства инфицированных никогда не развивается сам туберкулез. Это происходит только у людей с ослабленной иммунной системой (особенно ВИЧ-инфицированных), когда бацилла преодолевает все защитные барьеры организма, размножается и вызывает активно текущее заболевание.

Заразными являются только те больные, у которых туберкулез находится в активной стадии. Однако пациенты, получающие адекватное лечение против туберкулеза на протяжении хотя бы 2 недель, уже не опасны.

При активной стадии заболевания могут наблюдаться следующие признаки:

  1. сильный продолжительностью 3 недели и более (когда туберкулез локализован в легких);
  2. боль в груди, кашель с выделением мокроты и, возможно, крови;
  3. слабость или утомляемость;
  4. потеря веса и аппетита;
  5. озноб, жар и ночное потоотделение;
  6. возможна передача заболевания другим (при локализации туберкулеза в легких);
  7. могут быть изменения на снимках грудной клетки, положительные результаты мазка или посева.

Можно быть инфицированным бактериями туберкулеза, но не болеть или не быть заразным. Это называется "латентная туберкулезная инфекция".

Человек с латентной туберкулезной инфекцией:

  • не имеет симптомов;
  • не чувствует себя больным;
  • не может распространять заболевание среди других людей;
  • имеет нормальные результаты рентгенологического обследования грудной клетки и мазка мокроты.

Когда происходит переход от латентной инфекции к активной фазе болезни, человек заболевает и при поражении легких становится заразным.

Как "работает" тест?

Реакция Манту — это реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. В месте введения препарата на коже возникает специфическое воспаление, вызванное скоплением Т-лимфоцитов — специфических клеток крови, ответственных за клеточный иммунитет. Суть реакции заключается в том, что частички микобактерий как бы притягивают к себе лимфоциты из пролегающих поблизости кровеносных сосудов кожи. Реагируют на введение туберкулина те лимфоциты, что уже "знакомы" с микобактерией туберкулеза. Если "встреча" с возбудителем заболевания состоялась, то таких лимфоцитов будет больше, воспаление — интенсивнее, а реакция на тест будет положительной.

Если говорить упрощенно, реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергии. Оговоримся сразу: положительная реакция Манту не является стопроцентным доказательством инфицирования туберкулезом. Для исключения или подтверждения этого диагноза требуется провести целый ряд других исследований: исключение связи с вакцинацией ; флюорографию грудной клетки; микробиологический посев мокроты; ИФА (иммуноферментный анализ), который выявляет антитела к туберкулезу; ПЦР (полимеразную цепную реакцию), выявляющую возбудитель туберкулеза, и др. Зачастую, в совокупности с положительным результатом пробы Манту, эти дополнительные методы диагностики помогают вынести окончательное решение о диагнозе.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, являющихся однозначными противопоказаниями для постановки пробы Манту. К ним относятся:

  • кожные болезни;
  • острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех симптомов болезни или сразу после снятия карантина);
  • аллергические состояния в стадии обострения;
  • эпилепсия.

Иммунитет после профилактических прививок также может влиять на чувствительность к туберкулину, поэтому пробу Манту необходимо планировать до проведения любых прививок. А если вашему ребенку уже поставлена проба Манту, то прививать его — при отсутствии противопоказаний — можно сразу после оценки результатов пробы. Если же проба Манту производится не до прививок, а после них, то туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после проведенной прививки.

Проведение процедуры

В нашей стране проба Манту проводится 1 раз в год, независимо от результатов предыдущей пробы, начиная с возраста 12 месяцев. Детям младше 1 года проба Манту не ставится, так как результат будет недостоверным или неточным, в связи с возрастными особенностями развития иммунной системы: реакция может быть ложноотрицательной.

Проба Манту ставится в положении сидя специальным туберкулиновым шприцем внутрикожно (в среднюю треть внутренней поверхности предплечья). После введения туберкулина образуется специфическое выбухание верхнего слоя кожи, более известное как "пуговка".

"Пуговку" нельзя мазать зеленкой, перекисью или кремом. Категорически запрещается допускать ее контакт с водой и другими жидкостями: это может повлиять на внешний вид кожи в месте введения туберкулина и исказить результаты пробы. Нельзя также заклеивать ранку лейкопластырем: под ним кожа может потеть. Родители должны удержать малыша от расчесывания "пуговки" во избежание дополнительной аллергизации. Неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы.

Из истории
В 1882 г. микробиолог Роберт Кох открыл способ окрашивания, который позволил ему увидеть, идентифицировать и описать возбудителя туберкулеза — микобактерию туберкулеза, или палочку Коха. За это в 1905 г. Кох получил Нобелевскую премию. В 1890 г. Кох изобрел водно-глицериновый экстракт из микобактерий под названием "туберкулин", изначально предложенный для лечения туберкулеза, но оказавшийся неэффективным. Тем не менее, это важное открытие. Австриец Клеменс Пирке в 1907 г. обнаружил, что при повторном контакте больного с туберкулезным антигеном (туберкулином) проявляется аллергическая реакция. Пирке предложил наносить туберкулин на поврежденнуюскальпелем кожу для диагностики туберкулеза (реакция Пирке), а чуть позже французский врач Шарль Манту стал вводить туберкулин внутрикожно. Так был изобретен широко применяемый до сих пор туберкулиновый кожный тест, или реакция Манту. Проба в модификации Манту применяется в России с 1965 г.

Оценка результатов

На 2-3-й день после введения туберкулина образуется специфическое уплотнение кожи — так называемая папула. На вид это возвышающийся, немного покрасневший округлый участок кожи. Папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией: она более плотная за счет клеточной инфильтрации вокруг места введения туберкулина.

Через 72 часа прозрачной линейкой (чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) измеряют и регистрируют поперечный (по отношению к оси руки) размер инфильтрата в миллиметрах. При этом измеряется только размер уплотнения — покраснение вокруг уплотнения не является признаком к туберкулезу или инфицированное.

Реакция может быть:

  • отрицательная — отсутствие инфильтрата (уплотнения), гиперемии (покраснения) или наличие уколочной реакции (0-1 мм);
  • сомнительная — инфильтрат (папула) размером 2-4 мм или гиперемия любого размера без уплотнения;
  • положительная — выраженный инфильтрат, папула диаметром 5 мм и более. Такая реакция может быть слабоположительная (инфильтрат 5-9 мм); средней интенсивности — 10-14 мм; выраженная −15-16 мм или гиперергическая (слишком сильно выраженная). Гиперергической у детей и подростков считается реакция с диаметром инфильтрата 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более, а также везикулонекротическая реакция с образованием гнойничков и омертвения.

Ложноположительная реакция. Отдельно необходимо сказать о ложноположительной реакции Манту — тех случаях, когда пациент не инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенное любое инфекционное заболевание. В настоящее время нет способов достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии (естественная среда обитания нетуберкулезных микобактерии — почва и вода; эти бактерии вызывают заболевания кожи, легких, суставов, проявления которых сходны с туберкулезом). Однако свидетельствовать о туберкулезном инфицировании могут следующие факторы:

  • гиперергическая (инфильтрат 17 мм и более) или выраженная реакция;
  • долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ (более 7 лет);
  • недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза (социально неблагополучные страны или районы страны с большой плотностью населения при низком уровне жизни);
  • имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
  • наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.

Место проведения. Если малыш посещает детский сад или ясли, то проба Манту проводится в процедурном кабинете детского учреждения. Как правило, это плановая массовая туберкулинодиагностика, о сроках проведения которой родителей уведомляют заранее. Если ребенок не посещает организованный коллектив, то проба проводится в процедурном кабинете участковой детской поликлиники с последующим контролем участкового педиатра.

Вопросы терминологии . Необходимо разъяснить два термина, с которыми могут столкнуться родители. В первую очередь, это так называемый "вираж" пробы Манту — изменение (увеличение) результата пробы (диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Критериями виража являются:

  • первое появление положительной реакции (папула 5 мм и более) после отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
  • гиперергическая реакция (более 17 мм), независимо от давности вакцинации;
  • реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

Через 72 часа прозрачной линейкой измеряют размер уплотнения.

Именно вираж заставляет врача думать о произошедшем в течение последнего года инфицировании. Например, если результат пробы за каждый из последних 3 лет был 12 мм, а на четвертый год был получен результат 17 мм, то с большой долей вероятности можно говорить о произошедшем инфицировании. Естественно, что при этом надо исключить все влияющие факторы: аллергию к компонентам туберкулина, аллергию на другие вещества, недавно перенесенную инфекцию, факт недавней вакцинации БЦЖ или другой вакциной и т.п. В этом случае дальнейшим совместным действием врача и родителей является комплексное обследование ребенка для исключения диагноза "туберкулез".

Бустерный эффект пробы Манту — эффект усиления (от английского слова boost — "усиление"), т.е. увеличения диаметра папулы при частой (чаще чем раз в год) постановке пробы (такое возможно при подозрении на массовое инфицирование, контакт с туберкулезным больным и т.д.). Эффект связан с увеличением чувствительности лимфоцитов к туберкулину. Бустерный эффект имеет и обратную сторону: люди, инфицированные туберкулезной палочкой, с годами теряют способность реагировать на туберкулин, и в конце концов результат пробы становится ложноотрицательным. У детей этот эффект выражен меньше, чем у взрослых, однако постановка пробы Манту чаще одного раза в год нежелательна.

Болезнь или результат вакцинации? Крайне необходимо уметь дифференцировать положительный результат туберкулиновой пробы вследствие поствакцинального иммунитета и проявления инфицирования туберкулезом. Для того чтобы отличить одно от другого, необходимо знать:

  • размер поствакцинального кожного рубца после иммунизации БЦЖ;
  • время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации;
  • результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ, находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер — 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так, при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм — 3-4 года. Отсутствие рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, говорит в пользу инфицирования.

Кроме того, важным признаком, позволяющим отличить поствакцинальный иммунитет от инфицирования, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, она бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель. О первичном заражении туберкулезной микобактерией свидетельствуют следующие признаки:

  • впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, размер папулы 5 мм и более;
  • увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;
  • стойкая (на протяжении 3-5 лет) (храняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;
  • гиперергическая реакция, независимо от сроков вакцинации;
  • инфильтрат размером более 12 м и более спустя 3-4 года с момента вакцинации;
  • предрасполагающие факторы: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если вашему доктору не удалось определить, связан положительный результат пробы с вакцинацией или инфицированием, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через 6 месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то без дополнительных исследований делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Если результат положителен...

В случае если проба Манту показала положительный результат и исключены все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, — то для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования. Это флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза: считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение 3 месяцев им проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как "инфицированный более одного года". Если спустя год у ребенка не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Дети, инфицированные более одного года, с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Им также проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев. Если результат пробы положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается "инфицированным с неустановленным сроком давности". В этом случае рекомендуется проведение повторной пробы через 6 месяцев. По результатам второй пробы решается вопрос о необходимости наблюдения в тубдиспансере и химиопрофилактике.

Важные отличия
Постановка пробы Манту часто бывает связана с проведением вакцинации БЦЖ, а порой родители даже путают эти понятия. Внимание: вакцина БЦЖ (в отличие от многих других вакцин), хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм Инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает инфицирование. Профилактика туберкулеза основана прежде всего на раннем выявлении людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватном их лечении. Сама же вакцина БЦЖ (бацилла Кальмета — Герена; Bacillus Calmette-Guerin) — это вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы, Mycobacterium bovis, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Бациллы сохраняют достаточно сильную антигенность (способность вызывать формирование иммунного ответа), чтобы придать вакцине должную эффективность в предотвращении туберкулеза. Стандартный календарь введения БЦЖ выглядит следующим образом: первое введение вакцины проводится в родильном доме, в первые 3-7 суток жизни (при отсутствии противопоказаний); далее — в 7 лет (с предварительным контролем пробы Манту и при условии, что она отрицательна) и в 14 лет (также с контролем пробы Манту перед вакцинацией) — тем, кто не прививался в 7 лет. В населенных пунктах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации (повторному введению в надлежащие сроки) БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Рабият Зайниддинова,
врач-неонатолог, канд. мед. наук,
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва

Авторская статья



Обсуждение

у нас в школе делают такие прививки и у 6 человек из десяти,положительная реакция.и каждый год бедных детей посылают в туб.диспансер,делают рентген,диазкинтез потом еще год дети спокой но живут.Почему нельзя сразу делать диазкинтез,ведь реакция манту не показатель туберкулеза?

Бред сей процедуры состоит ещё вот в чём. Сначала детям делают прививки БЦЖ (от того же самого туберкулёза!), к-рая (по словам медиков!) даёт 100 %-ую гарантию от этой болезни. Вопрос: чего боятся медики, если с помощью Манту всё равно хотят обнаружить туберкулёз?

И ещё не понятно, на КАКОЙ вид туберкулёза рассчитана проверка пробы Манту? Может, на туберкулёз костей и суставов? :-)

Основными клиническими формами туберкулеза являются:
1.1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
1.1.2. Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез)
1.1.3. Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов

Существуют БОЛЕЕ точные методы определения на наличие/отсутствие туберкулиновой палочки в организме, а именно:

1)анализ ПЦР (на микобактерии туберкулёза)
2)анализ ИФА (на микобактерии туберкулёза)
3)TV-Spot
4)проба Суслова (делается пока только в Киеве!)

После такой пуговки у детей в школе рука болит вообще-то... хотите - сделайте себе!

Почему в статье не пишут СОСТАВ такой пробы? Состав Манту:
1)ФЕНОЛ - высокотоксичное вещ-во,получаемое из каменноугольного дёгтя!.. Ф. - протоплазматический ЯД,т.е.токсичен для всех клеток организма!.. Исследования на безопасность введения фенола в детский организм НИКТО НЕ проводил... вот!

2) ТВИН-80. Твин-80, он же моноолеат полиоксиэтиленсорбит-а, он же
полисорбат-80. В одном исследовании сообщается, что Твин-80 (полисорбат-80) повышает активность эстрогена - женского полового гормона. Отдаленные последствия влияния этого химического соединения не изучены.

«Предшествующие исследования Гайдовой и соавт. показывают, что полисорбат-80 (также известный как «Твин-80»), вводившийся внутрибрюшинными инъекциями новорождённым самкам крыс на 4-7 день после рождения, вызывал эстрогенные эффекты, включая раннее открытие влагалища, удлинение эструса (течка-прим. наше) и постоянный эструс. Некоторые из этих эффектов наблюдались много недель спустя после того, как использование полисорбата-80 было прекращено» (Гайдова и соавт. «Отсроченные эффекты использования «Твин-80» в неонатальном периоде на репродуктивные органы самок крыс», Food Chem Toxicol 31(3):183-90 (1993) Institute of Preventive and Clinical Medicine, Limbova, Bratislava)».

Ну, так-то ПЦР мочи может показать только туб. мочевыводящих путей и все. Вы лучше уточните, что именно они примут, кровь, мочу, слюну, мокроту.

нас оставляют в покое еще на год. узнавала можно ли Сразу вместо манту сделать Диоскин Но их делают в основе только в Институте Туберкулеза. 02.09.2014 16:35:19, КошМарочка.

Обсуждение

если до сих пор делали манту, то в любом случае придется делать эту пробу. для того что бы сравнить показатель с предыдущем, прошлогодним. если реакция по сравнению с прошлогодней будет больше (больше в диаметре) то вас направят делать диоскин тест. у нас аналогичная ситуация. с каждым годом диаметр мантушки увеличивается, два года подряд гоняем в туб. диспансер. там делают диоскин, реакции нет и нас оставляют в покое еще на год. узнавала можно ли Сразу вместо манту сделать Диоскин. фтизиатр в диспансере сказал что Нет. Манту более точная проба, надо делать Так. может, есть у них какой-то протокол, которому надо следовать. Может, везде по-разному, зависит от того к какому врачу попадете. знакомая посоветовала, что бы реакция манту была поменьше можно давать антигистаминные за 5 дней до и 5 дней после, как-то так вроде.

зависит от того,почему манту не хотите делать. Самое сложное если Вы вообще против введения неполезных для здоровья и сомнительных для диагностики веществ в организм своего ребенка. А также против облучения ренгеном здорового ребенка.
Официально фтизиатр имеет право давать заключение только по результатам манту или ренгена.На какой компромисс пойдет в вашем случае фтизиатр, поликлиника, садик -сложно сказать. Теоретически есть еще диаскин тест (делается аналогично манту, но практически нет ложноположительных рез-в), кровь на антитела (бесполезный анализ), самый современный квантифероновый тест-не реагирует на бцж и не нужно ничего вводить. Но все эти чудеса прогресса зачастую в поликлиниках никого не интресуют.

Неинформативность манту на этом фоне связанна прежде всего с тем что у привитых детей она не показывает первую встречу с туберкулезом, т.к. понятно что контакт был при прививке...

Обсуждение

у сына на Манту была гиперергическая реакция, нам ее делали всю жизнь, несмотря на д-з "тубинфицирован" (а это 80% детей после роддомовской БЦЖ), после каждой Манту - куча проблем со здоровьем. Определитесь уже со своим статусом (тубинфицированность, вираж, лечить,не лечить) и откажитесь уже, пока у вас как у нас кучи всего от Манту не вылезло (лимфаденит на стороне Манту, например).

У моей дочери была аллергическая реакция на манту. Когда, наконец, мы это доказали, от нас отвязались. А если есть склонность к аллергии, надо за 3 дня до маниу пропоить тавегилом. Врач дозы назначит.

У меня у самой в детстве было то же самое.Наблюдали меня лет до 12,т.е каждыйй год в школе делали Манту (как и всем детям) и следили,чтобы резко не увеличивалось.Потом бросили наблюдать,т.к. взрослых проверяют только на активную форму (с помощью флюорографии). А на инфицирование взрослых не проверяют,потому что 90% взрослых уже инфицировано,чего тут проверять. Считают, что приблизительно к 30 годам все люди инфицируются настоящей микобактерией туберкулёза, т.е. знакомятся с ней, но это не обязательно заканчивается заболеванием. Сделать БЦЖ- это тоже в какой-то степени "познакомить" организм с микобактерией туберкулёза, но это не инфицированность. Считается, что привитый ребенок инфицировался, если у него происходит вираж пробы - увеличение Манту на 6мм и более по сравнению с прошлогодней пробой. Если у вас и рентген в порядке, то вообще беспокоится надо не более чем всем остальным людям.

Проба Манту - важное средство ранней диагностики туберкулеза, однако она не дает 100% гарантии: возможен как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат.

После БЦЖ у ребенка должен выработаться иммунитет к туберкулезу, а реакция Манту показывает количество антител, то есть косвенно конечно показывает.

Обсуждение

Мы тоже инфицированы. Ничего страшного, это не диагноз. После БЦЖ у ребенка должен выработаться иммунитет к туберкулезу, а реакция Манту показывает количество антител, то есть косвенно конечно показывает. И годам к 6 кружочек от Манту должен становиться все меньше и меньше,т.е. антитела без надобности пропадают. И делается ревакцинация БЦЖ, чтобы их вновь активировать. А если привитый ребенок встретился с туберкулезом, что в наших условиях дело очень вероятное, то его антитела и без повторной вакцинации активируются, и кружочек от Манту будет больше, чем должен. Обычно при туб-инфицировании на всякий пожарный сдаются анализы, делается рентгено- или флюорография, и если фтизиатр решит подстраховаться, назначит еще и таблетки. Нам не назначали. Просто ревакцинация БЦЖ нам противопоказана. Не очень-то и хотелось:), у нас этих антител и так много. Кстати, туб-инфицированный однажды ребенок всегда будет тубинфицированным. Повторное туб-инфицирование может происходить бесконечно много раз.

27.06.2003 23:02:55, бяка

Во-первых смысл проб Манту и Пирке совершенно одинаковый - определяется напряженность иммунитета против микобактерии туберкулеза. Разница лишь в методе введения препарата (туберкулина). По Пирке - производится скарификация кожи специальным ланцетом. По Манту предложил - внутрикожное введение туберкулина.
Про все очень подробно описано на страничке http://www.privivka.ru/immunize/mantoux.htm
Если "проба Манту показала положительный результат, исключены все влияющие факторы – вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина. Поскольку проба Манту является важным, но не 100% достоверным средством диагностики туберкулеза, проводятся дополнительные обследования – флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.
Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза - считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года. В течение трех месяцев проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года»."

Про свою дочку скажу так - ничего "военного" в этом нет. Сделали "флюшку" - ничего. Попили препарат 6 мес и живем дальше спокойно.
Медотвод от БЦЖ и Манту - это НЕ значит, что прививка ВРЕДНА, а только то, что у инфицированного ребенка она БЕСПОЛЕЗНА.
Эта инфицированность - тоже не страшна. Мы с Вами давно инфицированы.

Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 и в 14-15 лет. В районах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу неблагополучная...

Обсуждение

В случае когда пробы ставились нерегулярно (с интервалом более двух лет) и установить сроки инфицирования невозможно, делается заключение "инфицированные МБТ с неустановленными сроками инфицирования". Ребенок направляется в противотуберкулезный диспансер. Лица с впервые выявленной гиперергической реакцией наблюдаются в VI "Б" группе, а с нормергической реакцией ставятся на учет по "О" группе диспансерного наблюдения. Проба Манту повторяется через 6 месяцев. При отсутствии нарастания чувствительности к туберкулину дети (подростки) передаются под наблюдение участкового педиатра как "инфицированные более одного года без гиперергии и нарастания чувствительности к туберкулину".

Заключение "аллергия неясной этиологии" педиатр делает в том случае, когда, используя дифференциально-диагностические признаки инфекционной и послевакцинальной аллергии, невозможно решить вопрос о характере аллергии (инфекционная или послевакцинальная). Для уточнения этиологии аллергии дети (подростки) направляются в ПТД, где после проведенного обследования их ставят на учет по "О" группе диспансерного наблюдения. Через 6 месяцев пробу Манту повторяют. Если размер реакции остается прежним или увеличивается, аллергия считается инфекционной. Снижение чувствительности к туберкулину свидетельствует о послевакцинальной аллергии.

Вторая важная задача для педиатра, связанная с вопросами туберкулинодиагностики, - отбор лиц для ревакцинации вакциной БЦЖ.

Отбор детей и подростков для ревакцинации проводится по результатам пробы Манту в 6-7 и в 14-15 лет. В районах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу неблагополучная, ревакцинация проводится в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации вакциной БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Массовая туберкулинодиагностика является одним из ответственных разделов в работе педиатра по раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков, по отбору контингентов для ревакцинации.

Туберкулинодиагностика требует регулярного проведения и анализа. При интерпретации туберкулиновых проб у привитых вакциной БЦЖ необходимо учитывать размер рубцов, интенсивность положительной реакции на туберкулин, срок, прошедший после прививки, динамику чувствительности к туберкулину и внешние проявления инфильтрата.

В случае подозрения на инфекционный характер аллергии к туберкулину ребенок или подросток должен быть незамедлительно направлен на консультацию к фтизиатру.

Доцент Александр ГАВРИЛОВ.
Кафедра фтизиопульмонологии РГМУ.

16.03.2002 20:05:41, шин

Группы риска заболевания туберкулезом выявляют среди детей и подростков с положительными реакциями, которые обусловлены заражением организма вирулентными микобактериями туберкулеза (МБТ). В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть следствием как инфекционной, так и послевакцинальной аллергии. Поэтому прежде чем приступить к решению вопроса о характере аллергии, необходимо установить наличие и размер кожного рубца на месте введения вакцины БЦЖ; сроки, прошедшие с момента вакцинации (ревакцинации) и сопоставить их с размером инфильтрата и предыдущими результатами туберкулиновых проб.

Послевакцинальный рубец располагается на левом плече на границе верхней и средней трети, округлой формы, размеры могут колебаться от 2 до 10 мм, но чаще средний размер составляет 4-6 мм. Необходимо определить диаметр рубца, размер которого коррелирует с длительностью послевакцинального иммунитета и выраженностью послевакцинальной аллергии. Так, при рубцах размером 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, при рубцах 2-4 мм - 3-4 года. При отсутствии рубца и размере инфильтрата более 10 мм в первые 2 года жизни следует думать об инфекционной аллергии. В случае выявления кожного рубца необходимо проводить дифференциальную диагностику послевакцинальной и инфекционной аллергии.

Послевакцинальная аллергия. В зависимости от индивидуальной реактивности организма реакция на пробу Манту через 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ может быть отрицательной, сомнительной и у 60 проц. положительной. Положительные реакции как проявления послевакцинальной аллергии развиваются через 6-8 недель после вакцинации и достигают наибольшей интенсивности к 1-2 годам. Это обусловлено тем, что к этому периоду послевакцинальный иммунитет достигает максимальной выраженности. Поэтому в первые два года жизни после вакцинации БЦЖ положительные реакции на пробу Манту могут быть диаметром от 5 до 16 мм (см.рис.). У большинства детей с прививочным рубцом 2-5 мм в диаметре характерны туберкулиновые реакции с размером инфильтрата от 5 до 11 мм.

Размер инфильтрата 12-16 мм отмечается у детей с размером послевакцинального знака 6-10 мм или у ревакцинированных лиц с размером послевакцинального знака 6-10 мм.

В дальнейшем по мере увеличения сроков после прививки БЦЖ отмечается снижение чувствительности к туберкулину вплоть до ее угасания. Необходимо подчеркнуть, что через 3-5 лет после вакцинации реакция с инфильтратом 12 мм и более является проявлением инфекционной аллергии. Спустя 6-7 лет у большинства детей, привитых вакциной БЦЖ, отмечаются отрицательные или сомнительные реакции. При послевакцинальной реакции инфильтрат плоский с нечеткими контурами, бледно-розового цвета, через 1-2 недели подвергается обратному развитию, не оставляя пигментации.

Детям и подросткам с послевакцинальной аллергией необходимо регулярно проводить постановку пробы Манту для выявления первичного инфицирования.

Инфекционная аллергия. Вакцина БЦЖ не дает 100-проц. защиты от развития туберкулеза и не предотвращает инфицирование. Заражение вирулентными штаммами МБТ вызывает более выраженную сенсибилизацию в организме ребенка к туберкулину, чем вакцина БЦЖ. Поэтому инфицирование МБТ сопровождается либо стабилизацией чувствительности к туберкулину, либо ее усилением.

О первичном заражении МБТ по данным пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л свидетельствуют следующие признаки: появление впервые положительной реакции (инфильтрат 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной; усиление предыдущей, послевакцинальной аллергии, на 6 мм и более; появление гиперергической реакции в любые сроки после вакцинации БЦЖ (критерии "виража" туберкулиновой чувствительности); образование инфильтрата 12 мм и более через 3-4 года после вакцинации БЦЖ.

При осмотре инфильтрат, отражающий инфекционную аллергию, четко очерчен, ярко-красного цвета, возвышается над поверхностью кожи. Пигментация на месте инфильтрата сохраняется более двух недель.

Период времени в течение года после установления первичного инфицирования называется ранним периодом первичной туберкулезной инфекции (РППТИ). Дети и подростки в РППТИ являются группой повышенного риска заболевания туберкулезом, так как в этом периоде у 7-10 проц. из них возможно развитие первичного туберкулеза. Такого ребенка необходимо направить в противотуберкулезный диспансер. Если ребенок признан фтизиатром здоровым, то наблюдается в ПТД в течение одного года по VI "А" группе диспансерного учета. Проводится химиопрофилактика в течение трех месяцев.

После окончания наблюдения в VI "А" группе дети (подростки) передаются под наблюдение участкового педиатра с заключением "инфицирован МБТ более 1 года".

Среди инфицированных МБТ более одного года выделяют инфицированных более года без гиперергии и нарастания чувствительности к туберкулину; инфицированных более года с гиперергической реакцией; инфицированных более года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более без гиперергии.

1. Инфицированные более одного года без гиперергии и нарастания чувствительности к туберкулину наблюдаются участковым педиатром. Подлежат ежегодной постановке пробы Манту с целью своевременного выявления у них усиления реакции до гиперергической или на 6 мм и более.
2. Инфицированные более одного года с гиперергической реакцией подлежат наблюдению в ПТД по VI "Б" группе диспансерного учета. Проводится химиопрофилактика в течение трех месяцев.
3. Инфицированные более года с увеличением инфильтрата на 6 мм и более направляются к фтизиатру и наблюдаются в ПТД по VI "В" группе диспансерного учета. Проводится химиопрофилактика в течение трех месяцев.

Туберкулез – одно из самых опасных и распространенных заболеваний, которое особенно часто поражает организм маленьких детей.

Именно поэтому прививка от туберкулеза детям делается через несколько дней после рождения еще в роддоме.

Нужна ли манту ребенку и препараты БЦЖ

Иммунизация предназначена для профилактики и предотвращения тяжелого и смертельно опасного течения туберкулеза. Вакцинации подлежат все новорожденные дети, у которых нет к ней противопоказаний. Детей, которые родились недоношенными или с малым весом, прививают препаратом с меньшим количеством антигена. Для вакцинации здоровых детей используется вакцина , недоношенных и маловесных – БЦЖ-М.

Прививка против туберкулеза детям не может проводиться в один день с иммунизацией против других заболеваний. Если ребенок по определенным причинам при выписке из роддома не получил дозу вакцины против этого заболевания, такая манипуляция должна быть проведена в детской поликлинике.

Вакцинный препарат БЦЖ состоит из разных подтипов Mycobacteria bovis. Чтобы получить бактерии для производства медикамента, защищающего детский организм от туберкулеза, используется методика посева бацилл на питательную среду. Эта культура клеток в условиях питательной среды растет в течение недели. Затем бациллу выделяют, фильтруют, концентрируют, превращают в однородную массу, разбавляют водой, и вакцина готова к применению с целью профилактики туберкулеза.

В настоящее время в мире производится множество различных вакцинных препаратов БЦЖ, но 90% из всех медикаментов содержат в своем составе один из следующих штаммов микобактерий:

  • французский "Пастеровский" 1173 Р2;
  • датский 1331;
  • штамм "Глаксо" 1077;
  • токийский 172.

Вакцинация от туберкулеза детям одинаково эффективна независимо от применяемых штаммов микобактерий. Профилактика заболевания проводится только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами – БЦЖ и БЦЖ-М.

Первичная доза вакцины БЦЖ содержит 0, 05 мг препарата, разведенного в растворителе. Прививка проводится в роддоме на 3–7 день жизни новорожденного в утреннее время в специально отведенном для таких манипуляций помещении. Вакцинный препарат в детский организм может быть введен только после осмотра ребенка специалистом.

В условиях детской поликлиники, если вакцинация не была проведена в роддоме, участковый педиатр осматривает ребенка с применением термометрии. При необходимости также могут быть взяты анализы крови и мочи, а также проведана консультация врачей-специалистов. В истории ребенка, которому проводиться иммунизация против туберкулеза, ставится дата вакцинации, серия и контрольный номер вакцины, изготовитель и срок годности препарата.

Прививка против туберкулеза строго вводится внутрикожно в левое плечо. Сначала необходимо ввести под кожу небольшое количество вакцинного препарата, а, убедившись, что игла вошла на нужную глубину, выпустить всю дозу лекарства. Сразу после прививки при соблюдении правил техники введения вакцины, на месте инъекции должна образоваться папула белого цвета размерами 7–9 мм, которая обычно исчезает через 15–20 минут. Введение вакцины под кожу не допускается, так как это может привести к образованию холодного абсцесса. На место укола нельзя накладывать повязку, обрабатывать его йодом или другими антисептическими средствами. Ревакцинация проводиться всем детям 7–14-летнего возраста, у которых реакция на пробу Манту отрицательная.

Нужна ли Манту ребенку, хотят знать многие родители, особенно те, которые решают от некоторых прививок. Эта процедура не является иммунизацией, она не защищает организм от развития заболевания, назначение у нее совершенно другое. Манту ставится для того, чтобы определить, выработались ли антитела к туберкулезу, то есть по ее результатам можно судить об эффективности прививки БЦЖ.

Реакции Манту при туберкулезе: положительная и отрицательная

В XX веке француз Шарль Манту особым образом применил вещество туберкулин, возникающее в человеческом организме при заражении туберкулезной инфекцией. Начиная с того времени и по этот день туберкулин во всем мире применяется для определения реакции Манту при туберкулезе у детей и взрослых.

По своей сути это не прививка, а тест, позволяющий определить наличие в детском организме инфекции туберкулеза. Многие родители говорят о существовании прививки от туберкулеза Манту, хотя на самом деле такая манипуляция является всего лишь аллергопробой, совершенно безопасной для детей.

Если отрицательная манту при туберкулезе, это значит, что детский организм никак не отреагировал на введение в него вакцинного препарата, поэтому в нем не выработались антитела к инфекции. Деткам, у которых была отрицательная реакция на манту, рекомендуется проводить такую манипуляцию два раза в год, чтобы свести к минимуму риски осложнений от туберкулеза.

Как действует проба манту на организм? В составе туберкулина, который вводится подкожно ребенку, содержатся ослабленные микобактерии туберкулеза. Если организм ранее уже контактировал с туберкулезной палочкой, он реагирует на этот тест.

Когда и как часто делают манту детям, первая прививка годовалому ребенку

Когда делают манту детям первый раз? Впервые аллергопроба проводится в 1 год, в это время проверяется действие вакцины БЦЖ. Затем ее ставят ежегодно, то в правую, то в левую руку. Проба ставится на внутреннюю поверхность предплечья подкожно, в результате чего образуется небольшой пузырек. По истечению 72 часов с момента введения в детский организм туберкулина, проверяется состояние места инъекции. Размеры окружности на месте укола покажут, есть ли заражение организма туберкулезной палочкой или нет.

На вопрос родителей, как часто делают манту детям, специалисты отвечают, что проводится процедура дважды в год с целью своевременного обнаружения заражения организма инфекцией. В случае повышенного риска развития у ребенка туберкулеза, проба ставится начиная с 6-месячного возраста.

Первое манту ребенку ставится в 12-месячном возрасте. Манту годовалому ребенку ставят с целью определения эффективности проведения вакцинации против туберкулеза, проведенной вскоре после рождения.

Положительная манту на туберкулез через 72 часа после введения препарата увеличивается в размерах, краснеет и уплотняется. Чтобы правильно определить размеры места укола, важно измерять не величину покраснения, а саму папулу. Для измерения обычно используют прозрачную линейку, мерить следует не вдоль, а поперек руки. Иногда для более точного измерения сначала папулу обводят шариковой ручкой, и лишь потом меряют.

Какой должна быть манту у ребенка: фото реакции в норме и большие размеры пробы у детей

Ниже на фото, как выглядит манту при туберкулезе, родители могут ознакомиться с возможными вариантами аллергопробы.

Реакции могут быть разными, а именно:

Положительная . Норма манту на туберкулез у детей может иметь размеры от 5 до 16 мм в диаметре. Уплотнение может иметь разные размеры, исходя от выраженности реакции. Она может быть слабовыраженной, когда размеры уплотнения достигают 5–9 мм, средней – 10–14 мм, интенсивной – 15–16 мм.

Резко положительная – гиперергическая . Это большая манту у ребенка, в таком случае папула в диаметре достигает 17 мм и более. О таком типе реакции специалисты также говорят, когда наблюдаются очаги воспаления на коже, появление отеков и увеличение лимфоузлов.

Отрицательная . Возможно и такое, что спустя 72 часа после введения в организм туберкулина на теле ребенка не будет никаких реакций. Не является нормой реакция манту у детей, когда на месте инъекции нет никаких следов – ни покраснения, ни уплотнения, ни припухлости.

Сомнительная . В таком случае покраснение есть, однако уплотнения или вовсе нет, или оно не превышает 4 мм в диаметре. Сомнительную реакцию на пробу Манту, как правило, приравнивают к отрицательной.

Выше на фото норма манту у детей поможет родителям ознакомиться с возможными допустимыми реакциями на проведение этой манипуляции. Если у ребенка резко положительная реакция на пробу Манту, он должен в ближайшее время пройти обследование у фтизиатра. Специалист проведет некоторые медицинские мероприятия, направленные на определение в детском организме активных бактерий туберкулеза.

Все родители могут ознакомиться с допустимыми размерами манту у детей на фото ниже:

Зная, какая должна быть манту у ребенка, родители самостоятельно могут определить в норме ли место инъекции. После введения туберкулина на коже образуется уплотнение, наполненное жидкостью, больше известное под названием «пуговка».

Неправильный уход за местом введения препарата может повлиять на результат, поэтому родители должны ознакомиться с основными правилами поведения после пробы Манту:

  • до момента оценки реакции нельзя обрабатывать «пуговку» ни зеленкой, ни другими антисептическими средствами;
  • нельзя допускать контакта уплотнения с водой и другими жидкостями;
  • место введения препарата запрещено заклеивать лейкопластырем, так как под ним кожа потеет;
  • родители не должны допускать, чтобы ребенок расчесывал место введения туберкулина.

После того, как уже будет проверена реакция пробы Манту, при образовании ранки или гнойничка место введения туберкулина можно обрабатывать антисептическими средствами.

Сколько раз делают манту детям и противопоказания к вакцинации

Следует понимать, сколько раз делают манту детям и соблюдать все изложенные выше правила. Существуют ситуации, когда пробу Манту ребенку ставить нельзя. К числу противопоказаний относятся любые кожные заболевания, обострения хронических болезней, острые соматические расстройства. Пробу ставить можно лишь через месяц после того, как все симптомы полностью исчезнут.

Аллергические состояния детского организма и бронхиальная астма тоже являются противопоказаниями к проведению аллергопробы. Абсолютным противопоказанием к пробе Манту становится эпилепсия.

В день с постановкой туберкулиновой пробы нельзя проводить другие прививки — , и других. Если не соблюдать это правило, возникает риск ложноположительных реакций. В случае, когда до туберкулинодиагностики была проведена иммунизация против других инфекций, следует выдержать интервал в один месяц, и лишь потом сделать пробу Манту.

Статья прочитана 20 035 раз(a).

Туберкулез является особо опасным для малыша заболеванием, способным распространяться в детских коллективах. Коварность недуга заключается в поражении не только легких, но и других органов, в том числе костей. Туберкулез может развиваться бессимптомно, поэтому на первых днях жизни новорожденного положена инъекция БЦЖ, а в годовалом возрасте делают первую туберкулиновую пробу – реакция манту, норма ее оценивается в зависимости от того, какой интервал времени прошел после прививки БЦЖ, призванной сформировать противотуберкулезный иммунитет.

Совет: на волне массовых протестов против прививочных мероприятий ряд родителей отказываются и от пробы манту. Однако следует учесть, что таким небольшим уколом, который прививкой не считается, медики пытаются оценить реакцию иммунитета на антиген туберкулезного возбудителя.

Что представляет собой проба манту

На сегодняшний день тест манту считают основной методикой проверки реакции организма ребенка на присутствие туберкулезной инфекции. Для проведения иммунологического теста под кожный покров руки ребенка вводят туберкулин, своеобразную смесь определенных веществ, называемую альттуберкулином Коха, по имени ученого, открывшего возбудителя туберкулеза.

Подкожное введение препарата, являющегося очищенным аллергеном туберкулеза, у детей вызывает появление специфической реакции по замедленному типу, что выражается развитием гиперемии и появлением инфильтрата, называемого папулой, по месту укола. Размер местного воспаления, вызванного лимфоцитами, указывает на присутствие в организме ребенка ответственных за туберкулез микробактерий.

Большие размеры интенсивного воспаления свидетельствует о том, что проба манту характеризуется положительным результатом, а это принято считать фактом инфицирования туберкулезной палочкой. Для оценки иммунного ответа на присутствие палочки Коха размер воспаленной бляшки, имеющей вид пуговки, замеряют линейкой.

Важно: результат на присутствие туберкулина проявляется только у ребенка, зараженного опасной болезнью либо получившего БЦЖ-вакцинацию. В самом препарате палочка Коха отсутствует, в наличии только следы жизнедеятельности микроорганизма.

Когда положено делать манту:

  • первый тест манту делают ребенку в возрасте одного года, если новорожденному была поставлена прививка БЦЖ;
  • последующее тестирование повторяется каждый год с обязательной очередностью места введения препарата под кожу (левую руку сменяют на правую);
  • продолжительность периода, когда ставится проба манту, насчитывает 14 лет.


Несмотря на то, что туберкулиновый тест вовсе не прививка, его не проводят при атопическом дерматите и других кожных заболеваниях, эпилепсии, при аллергических реакциях у ребенка, обострениях хронических недугов.

Какая проба манту может считаться нормальной

Результат введения под кожу туберкулинового препарата это образование специфического набухания кожи по типу пуговки, размер которой оценивают через трое суток (72 часа) после укола. Как выглядит появившаяся бляшка (инфильтрат):

  • пуговка твердая на ощупь;
  • припухлость выпирает над кожей;
  • цвет бляшки желтовато-красноватый.

Если в растущем организме ребенка достаточно много клеток иммунитета, «знакомых» с туберкулезной палочкой, то размеры уплотнения будут значительными. Чтобы не спутать инфильтрат после инъекции с гиперемией, его на ощупь сравнивают с кожей на свободном от укола участке. В случае инфильтрата для кожного участка характерно утолщение, при гиперемии кожа по месту укола и здоровая имеют одинаковую толщину.


У детей тестирование на факт туберкулеза проводят в течение ряда лет (до наступления совершеннолетия), для взрослых процедура не актуальна, их проверяют в ходе флюорографического обследования. Для детей нормальный результат это присутствие отрицательной реакции на введенный туберкулин, требуемая оценка размера папулы проводится пальпированием.

Результаты пробы: нормативы констатации

  1. Об отрицательном результате пробы манту свидетельствует полноценное отсутствие уплотнения при реакции на инъекцию максимум один миллиметр.
  2. Размер бляшки 2-4 мм с регистрацией покраснения (гиперемии) любого диаметра указывает на сомнительный вариант реакции манту у детей.
  3. О положительном виде реакции манту говорят при существенных размерах инфильтрата, превышающих 5-ти миллиметровый рубеж.
  4. Если размер диаметра бляшки превышает 16 мм, речь идет о гиперэргическом явно выраженном положительном варианте реакции на процедуру инъекции.

Размеры инфильтрата допускается замерять только при помощи прозрачной линейки, размер покрасневшего ореола вокруг никакой полезной информации не несет, его регистрируют только при отсутствии папулы. Для оценки у детей причин положительной реакции теста обращают внимание на пигментацию того места, где располагалась бляшка, после двухнедельного периода, когда была сделана проба. Пуговка, как результат вакцинации, не отличается четкостью контуров, ее цвет бледно-розовый, папула исчезает бесследно со временем. Результат постинфекционной реакции – пуговка интенсивного окраса с наличием четкой окантовки и пигментации, сохраняющейся две недели.


Как отличить признаки поствакцинального иммунитета от инфицирования:

Когда была сделана прививка БЦЖ Длина шрама (прививка БЦЖ) Оценка размеров пробы манту, результат
Иммунитет поствакционного характера Неопределенность причины Факт инфицирования
Год назад От 6 до 10 мм От 5 до 15 мм 16 мм Свыше 17 мм
До 5 мм До 11 мм От 12 до 15 мм Свыше 16 мм
Отсутствует Сомнительная реакция От 5 до 11 мм Превышает 12 мм
Два года назад Не влияет Результат пробы уменьшился или размеры остались прежними Увеличение папулы после положительной предыдущей реакции Проба стала положительной или увеличилась на 6 мм
3-5 лет после инъекции БЦЖ Не влияет Результат пробы стал меньше, максимальным считается размер 5-8 мм Тенденция к уменьшению отсутствует либо размер увеличился на 2-5 мм Проба может стать положительной либо размерный показатель увеличивается до 12 мм
6-7 лет спустя Не влияет Реакция имеет тенденцию к угасанию Увеличение размеров до 5 мм Размерный показатель превышает 6 мм

Факт виражирования туберкулинового теста указывает на угрозу возможного инфицирования детей за ближайший год, если исключены провоцирующие аллергию факторы, недавно перенесенные инфекционные болезни и вакцинация, включая БЦЖ.

Сам по себе положительный вариант туберкулиновой пробы у детей не всегда считают безусловным фактом присутствия туберкулеза, опасения должно вызывать наличие косвенных признаков в продолжение нескольких лет:

  • нарастание из года в год чувствительности к препарату;
  • каждый год резкие увеличения размеров инфильтрата;
  • посещение регионов с угрожающей туберкулезной опасностью;
  • контакт детей, пусть даже минимальный, с больным туберкулезом в открытой его форме;
  • получение сведений о больных родственниках в кругу семьи.

Одной из проблем беспокойства родителей и оценивания результатов диагностики можно назвать неправильный способ введения туберкулинового препарата. При глубоком его введении в месте укола появляется кровь, чтобы этого избежать иглу шприца погружают в кожу срезом кверху и слегка приподнимают кожный покров, тогда внутрикожная инъекция будет обеспечена.


Важно: делать тест на туберкулез следует каждый год вовремя, а также знать, как правильно оценить результат, поскольку в обществе немало больных опасным заболеванием даже не подозревающих о своей проблеме. Тем более что в микрофлоре легких взрослых людей присутствуют микробактерии туберкулеза.

Как ухаживать за местом укола

Хотя инъекция манту не прививка, следует знать, что можно делать после укола, а чего делать нельзя:

  • для проводимого на протяжении нескольких лет теста каждый раз меняют руку ребенка;
  • каждый год рекомендуют тестирование в одинаковое время в сидячем положении;
  • не разрешается ничем мазать пуговку, а также ее чесать;
  • мочить различными жидкостями место укола нельзя, равно как и заклеивать пластырем;
  • обработка ранки у детей традиционными средствами разрешается после фиксирования результата.


Важно: при нормальном течении противотуберкулезной вакцинации у детей размер папулы должен с каждым годом уменьшаться в пределах нескольких миллиметров, а к семилетнему возрасту ребенка след от инъекции становится практически незаметным. Если предыдущая проба значительно отличается от последующей, то речь может идти о тубвираже, когда требуется помощь специалиста.

Как делают Манту – принципы постановки пробы Прививка манту побочные эффекты их причина и профилактика

В России туберкулиновый тест проводят у тех детей, которым исполнился 1 год. Данный тест еще называют пробой Пирке. Это исследование иммунитета, направленное на своевременное обнаружение в организме возбудителей туберкулеза. Предлагаем разобраться, какая бывает реакция Манту, норма у детей, и для чего вообще нужна диагностика при помощи препарата туберкулина.

Реакция Манту

Реакция говорит о том, как детский иммунитет реагирует на введение туберкулина. В месте подкожного введения палочки Коха на коже возникает характерное воспаление, вызванное скоплением лимфоцитов, отвечающих за иммунитет на клеточном уровне. Бактерии туберкулеза при введении вызывают ответную реакцию тех лимфоцитов, которые уже встречались с возбудителем инфекции. Чем больше их количество, чем сильнее воспалительный процесс, тем больше вероятность того, что реакция будет положительной.

Когда проводится проба?

Проба ставится в индивидуальном порядке по показаниям, не зависит от даты предшествующего теста. Детям до года тест не проводится, так как конечный результат будет неточным из-за особенностей работы иммунитета в этом возрасте.

С возраста одного года, исследование проводится 1 раз в год. Но туберкулиновый тест может быть необходим 2 раза в год в следующих случаях:

  • сахарный диабет;
  • язвенная болезнь;
  • болезнь крови;
  • пневмония, бронхит, тонзиллит;
  • субфебрилитет по непонятной причине.

Также многократная диагностика показана, если малыш не был привит вакциной против туберкулеза (БЦЖ).

Уход за «пуговкой»

Так называемая «пуговка» – это не что иное, как папула, то есть специфическое воспаление верхних слоев кожи после введения микобактерий туберкулина.

Если вашему малышу поставили тест Пирке, соблюдайте следующие рекомендации:

  • запрещено смазывать папулу раствором бриллиантовой зелени, перекисью водорода или любым кремом;
  • запрещено мочить манту;
  • не накладывайте на «пуговку» лейкопластырь;
  • старайтесь удерживать кроху от расчесывания папулы.

Некорректный уход за «пуговкой» отразиться на итогах теста. Уже после проведения оценки результатов, в случае возникновения гнойника, язвы, можно провести обработку лекарственными препаратами по назначению врача.

Размеры и нормы

Реакцию оценивают согласно динамике прошлых исследований. С каждым годом размер папулы по нормам сокращается на несколько миллиметров. К 7 годам «пуговку» должно быть не видно. Тогда проводят ревакцинацию.


Результат теста Пирке может быть нескольких видов:

  • Отрицательный результат . Предполагает отсутствие уплотнения в месте введения препарата или проявленная реакция в размере от 0 до 1 мм. Это означает, что возбудители инфекции никогда не попадали в маленький организм. Либо вакцина БЦЖ, которой обычно хватает на 5-7 лет, более не защищает. Тогда требуется ревакцинация БЦЖ.
  • Сомнительный результат . Папула от 2 до 4 мм при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата. Сложно говорить о степени защиты малыша от инфекции. Вероятно, в его организм все же попало некоторое количество микобактерий.
  • Положительный результат . При размерах «пуговки» 5 мм и более. Реакция говорит о том, что вредоносные микобактерии уже попадали в организм, но крошка здоров. Задача врача – взвесить степень восприимчивости маленького организма к бактериям туберкулеза. Положительная реакция делится на следующие типы:

Слабо-положительная реакция с размером уплотнения от 5 до 9 мм.

Реакция средней интенсивности при размерах от 10 до 14 мм.

Выраженная реакция с размером от 15 до 16 мм.

  • Чрезмерно выраженный результат с диаметром папулы 17 мм и более. Необходимо проконсультироваться с врачом-фтизиатром. Возможно, кроха или болен, или он очень восприимчив к возбудителю.

Оцениваем результат

Оценка осуществляется спустя 72 часа с момента введения препарата, то есть на 3 день.

Визуальный осмотр начинают с оценки внешнего состояния папулы. Врач может отметить одно из трех состояний:

  • полное отсутствие реакции;
  • гиперемия (покраснение);
  • образование инфильтрата (уплотнения).

Инфильтрат можно отличить от гиперемии с помощью пальпации. Врач сравнивает толщину кожи в складке над обычным участком кожи и над местом введения пробы. Если кожная складка в месте пробы толще, это означает наличие инфильтрата. Если толщина одинаковая, то это просто гиперемия.

После при помощи прозрачной бесцветной линейки измеряют и записывают поперечный размер уплотнения, если оно имеется. Обычное покраснение вокруг места введения пробы не считается признаком заражения туберкулезом. Оно обусловлено индивидуальными реакциями организма малыша.

Побочные эффекты и осложнения

Проба Пирке способна вызвать неожиданно резкую аллергию, причем не только в месте введения препарата. В таком случае определить степень защиты детского организма от микобактерий туберкулеза становиться невозможно. Сам туберкулин нетоксичен, но в его составе находятся фосфатные,
хлоридные растворы и консерванты, способные дать такой побочный эффект.

Симптомами ненормальной реакции на туберкулиновую пробу считаются:

  • повышенная температура тела;
  • высыпания на коже;
  • повышенная чувствительность кожных покровов;
  • снижение аппетита;
  • слабость и вялость.

Причинами возникающих симптомов являются различные нарушения:

  • Не учтены противопоказания при проведении исследования.
  • Превышение нормы вводимого препарата.
  • Некорректное введение.
  • Низкое качество вакцины.
  • Нарушение правил безопасности при проведении теста.
  • Нарушение требований к хранению и перевозке препарата.
  • Индивидуальная непереносимость.

Противопоказания

Существуют особые случаи, в которых нельзя производить исследование. К ним относятся:

  • дерматологические заболевания;
  • инфекционные болезни в остром периоде;
  • наличие в анамнезе аллергии любого происхождения;
  • ОРВИ или ОРЗ;
  • эпилепсия.

Пренебрежение этими пунктами может причинить вред здоровью малыша.

Увеличенная Манту у ребенка

Увеличенная папула при проведении туберкулиновой пробы может говорить не только о заболевании туберкулезом, но и иметь иные причины.

Во-первых, это аллергия. Если ваш ребенок страдает какой-либо аллергией, требуется исключить аллерген на то время, когда будет введен туберкулин (3 дня). Если вам неизвестно, на что именно возникает аллергическая реакция у малыша, то максимально ограничьте контакты с домашними питомцами, употребление в пищу высоко-аллергенных продуктов питания, а также прием медикаментов по возможности.

Обязательно предупредите врача об этом факте.

Во-вторых, это неверная оценка результата исследования. Если Вы сомневаетесь, то рекомендуется обратиться в иное медицинское учреждение для проведения повторного теста и новой проверки результатов замеров.


В-третьих, это индивидуальная особенность детского организма. Наследственный фактор, чрезмерное присутствие в рационе белковых продуктов и множество иных причин могут существенно повлиять на итог диагностики.

И, наконец, в-четвертых, увеличенная сверх нормы папула может говорить о наличии в организме малыша возбудителя заболевания. Скорее всего, ребенок будет входить в особую группу риска. Важно беречь крошку от заболеваний легких и даже , своевременно советоваться с фтизиатром или пульмонологом.

Отказ от проведения пробы

Согласно российскими законам родители вправе отказаться от проведения пробы Манту. Говоря иными словами, эта прививка — противотуберкулезная помощь, то есть она проводится добровольно, только с согласия представителей ребенка.

В детской поликлинике вы можете составить заявление по представленному образцу.

Отказываясь от пробы манту, вы должны быть твердо уверены, что ваши дети нигде и никогда не могли вступить в контакт с человеком, больным туберкулезом.

Такой отказ по закону не влечет за собой нежелательных последствий в юридическом плане. Но с точки зрения опасности для детского здоровья, вы должны знать, что риск заражения туберкулезом в этом случае повышается.

Решение о проведении туберкулиновой пробы следует принимать самостоятельно, исходя из индивидуальных особенностей организма ребенка и вашей оценки степени риска.


Лучше принять все необходимые меры предосторожности и быть уверенными в безопасности здоровья ваших детей, чем потом жалеть о том, что своевременно не были проведены необходимые исследования.

Проба Манту назначается для выявления присутствия/отсутствия туберкулезной палочки в организме человека. Для этого в организм вводится препарат под названием Туберкулин.

Как правило, пробу Манту выполняют детям раз в год, если не требуется повторных проверок.

Через три дня после введения препарата необходимо измерить размеры остаточного следа от укола на коже. Увеличение площади кожной реакции позволяет определить присутствие микобактерий в организме.

Увеличенная папула при оценке реакции Манту

После выполнения пробы на месте введения препарата может наблюдаться чуть видимая царапинка или воспаленное красное пятно. При этом на месте покраснения может образоваться папула – пуговичка, которую измеряют с помощью линейки. Зачем это делают? Реакция организма на введенный туберкулин измеряется именно по величине появившегося уплотнения. Какой же должна быть в норме?

Существуют несколько вариаций реакции туберкулиновой пробы. В зависимости от того, насколько увеличена Манту у ребенка в сравнении с нормой, реакция Манту бывает:

Туберкулиновая проба не входит в список обязательных прививок, однако делается массово детям разных возрастов, что часто происходит без учета противопоказаний. Однако такое халатное отношение часто приводит к негативным последствиям, самое безобидное из которых – увеличение папулы, не связанное с заражением туберкулезом, а значит, и не представляющее правильный результат.

К таким противопоказаниям относят:

  • заболевания инфекционного характера;
  • болезни хронического типа;
  • астма и эпилепсия;
  • склонность к различным аллергиям;
  • кожные заболевания.

Всегда ли большая папула свидетельствует о заражении туберкулезом?

Кроме наличия противопоказаний, на размер реакции Манту влияет то, какого возраста дети, и время предыдущей прививки БЦЖ.


Первая вакцинация БЦЖ происходит еще в родильном доме. Это сказывается на результате первой реакции Манту, которую выполняют, когда ребенку исполняется год. Нормой Манту для ребенка в год допустимо считать размер 10 мм. Со временем детский организм будет противостоять инфекции, и пуговичка от пробы будет уменьшаться в размерах.

Не стоит пугаться, если на втором году жизни ребенка врач в карточке написал диагноз – гиперемия Манту. Это означает лишь наличие аллергической реакции у малыша на туберкулин, что проявляется покраснением кожных покровов в месте введения укола и значительным увеличение размера папулы (более 17 мм).

Внимание! Если реакция Манту у ребенка имеет слишком маленький размер, и след остается лишь точкой у ребенка до 7 лет, требуется повторная ревакцинация БЦЖ.

В таких случаях, повторная проба проводится через год, и реакция в норме должна быть в пределах 10 мм.

Увеличенная реакция туберкулиновой пробы не всегда является подтверждением факта инфицирования туберкулезной палочкой. О процессе заражения можно говорить в случаях, когда размер папулы с каждым годом увеличивается или резко превышает допустимые 5 мм.

У малыша увеличенный размер папулы может говорить о поствакцинальной аллергии на прививку от туберкулеза БЦЖ. Это обусловлено тем, что продолжительность противотуберкулезного иммунитета, полученного организмом после вакцинации БЦЖ, составляет два-три года.

На установление диагноза влияет не только результат пробы Манту, так как эта проба не гарантирует 100% правильный и точный результат, то есть не учитывается как доказательство инфицирования туберкулезом, а лишь как причина дальнейшего обследования.

Отзыв нашей читательницы - Анастасии Макаровой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.


На увеличение размера папулы после пробы могут повлиять многие факторы, без учета которых была сделана процедура:

  • описанные выше противопоказания;
  • недавно сделанные прививки;
  • аллергия на введенный препарат;
  • наличие глистов;
  • низкое качество вакцины.

Если наблюдается большая Манту у ребенка, что делать? Врач может предложить проконсультироваться у фтизиатра или дать направление в тубдиспансер в следующих случаях, если:

  • реакция на пробу у ребенка определяется как «вираж»;
  • наблюдается стабильное увеличение в размерах реакции с каждым годом;
  • очень большая Манту у ребенка наблюдается регулярно в течение нескольких лет.

Фтизиатр, в свою очередь, должен ознакомиться с анамнезом больного, с возможными заболеваниями пациента хронического характера. Необходимо установить причины, почему возникает увеличенное Манту у ребенка.

Прежде чем ставить точный диагноз, необходимо полноценное обследование:

  • анализ крови на наличие вирусов;
  • анализы на выявление возможных аллергических реакций;
  • обследование мокроты;
  • рентген легких.

У ребенка после проведения пробы Манту могут наблюдаться побочные эффекты в результате развития аллергии или индивидуальной непереносимости вакцины. Первым сигналом нарушений в состоянии здоровья ребенка может быть увеличение следа от Манту. Обычно в этом случае развиваются также следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • вялое состояние;
  • кожная сыпь;
  • нарушение работы желудка;
  • кашель.


Если у ребенка плохая Манту, это значит, необходим визит к врачу для подтверждения отсутствия заболевания. Если это повторяется, то ребенок должен в течение года наблюдаться в туберкулезном диспансере.

В случае значительного увеличения папулы после реакции пробы Манту у ребенка, необходимо проверить всех членов семьи.

Клинические проявления болезни могут еще не выражаться, а большая Манту у ребенка поможет определить наличие вируса в организме. Кроме того, эта процедура в некоторых случаях является поводом для повторного введения вакцины БЦЖ.