Critères Durée d'observation dans chaque groupe Fréquence des examens médicaux réguliers observations
Sain (D I)
Individus en bonne santé sans maladies chroniques jusqu'à ce que des indications de transfert vers le deuxième ou le troisième groupe apparaissent a) lors d'une visite indépendante à la clinique pour quelque raison que ce soit, ils sont enregistrés et observés une fois tous les 2 à 3 ans
Groupes à risque pour certaines maladies (cardiovasculaires, oncologiques, pulmonaires) b) individuellement, mais au moins une fois par an
Contingents organisés (travailleurs d'entreprises industrielles, étudiants athlètes, etc.) c) selon les instructions pédagogiques et méthodologiques en vigueur
Pratiquement en bonne santé (D II)
Personnes pratiquement en bonne santé ayant des antécédents de maladie chronique qui n'affecte pas les fonctions des organes vitaux et n'affecte pas la capacité de travailler jusqu'à ce que des indications de transfert vers le premier ou le troisième groupe apparaissent lorsque vous visitez une clinique par vous-même
Patients D(III)
Après des maladies aiguës (pneumonie, amygdalite, syndrome respiratoire aigu) à partir de 1 mois jusqu'à 6 à 12 mois et jusqu'à ce que des indications de transfert vers le premier ou le deuxième groupe apparaissent Une fois tous les 3 à 6 mois.
Patients chroniques en phase de compensation, sous-compensation (groupe de traitement préventif actif), décompensation (groupe de traitement d'entretien) en l'absence d'exacerbations pendant 5 ans, ils sont transférés dans le deuxième groupe d'observation avec récupération partielle en tant que patients au stade de sous-compensation et de compensation. conformément aux lignes directrices élaborées pour le plan de référence et de suivi des patients chroniques

Pour les citoyens appartenant au groupe de suivi D (II), le médecin du service (bureau) de prévention d'un établissement de santé établit un programme individuel de prévention des facteurs de risque de maladie.

Les citoyens qui font partie du groupe d'observation dynamique du dispensaire D (III), qui ont souffert de maladies aiguës, d'opérations, de blessures présentant un risque accru de diverses maladies et les personnes exposées à des conditions de travail dangereuses sont enregistrées au dispensaire pour une observation dynamique plus approfondie du dispensaire par des médecins généralistes locaux, des médecins spécialistes du profil approprié pour résoudre les problèmes de régime de travail et de repos, de nutrition diététique, de dosage des charges, de thérapie par l'exercice et de respect des mesures médicales.

Le refus d’un citoyen de se soumettre à un suivi est consigné dans le dossier médical ambulatoire (formulaire n° 025/u), certifié par sa signature et celle du médecin de l’établissement de santé.

Troisième étape examen clinique – analyse de l’efficacité du travail effectué.

Pour déterminer l'efficacité de l'examen clinique, les critères suivants sont utilisés :

· aucun signe d'exacerbation de la maladie ;

· absence de maladies nouvellement diagnostiquées à des stades ultérieurs ;

· réduction des périodes d'incapacité temporaire ;

· transition de la maladie vers un stade clinique plus doux ;

· réduction de l'invalidité initiale;

· changer le groupe de handicap en un groupe moins grave.

Des indicateurs quantitatifs sont également pris en compte :

· couverture des examens cliniques de la population du site, exhaustivité de la couverture des examens cliniques pour les différentes formes nosologiques en pourcentage (le rapport entre le nombre de patients atteints d'une maladie donnée enregistrés au dispensaire et le nombre de tous les patients atteints de cette maladie dans le site);

· pourcentage d'exacerbations de la maladie sous-jacente chez les patients du dispensaire ; le nombre de jours et de cas d'incapacité temporaire par formes nosologiques dans le groupe dispensaire par an ; durée moyenne d'une affaire;

· fréquence du handicap primaire pour 100 dispensaires ; pourcentage de personnes handicapées transférées du premier groupe vers le deuxième et le troisième ;

· gravité du handicap (le rapport entre le nombre de personnes handicapées des groupes I et II et le nombre total de personnes handicapées dans le groupe dispensaire en pourcentage) ;

· mortalité parmi les patients examinés cliniquement en pourcentage et mortalité pour 1 000 habitants.

D'autres indicateurs peuvent également être analysés – la rapidité de l'inscription au dispensaire, la planification des examens du dispensaire, etc.

Pour effectuer le travail du dispensaire, le médecin dispose d'un temps spécial (1 à 2 jours par mois), pendant lequel il est totalement libéré du rendez-vous actuel des patients.

Pour enregistrer les personnes soumises à la visite médicale, les documents suivants sont établis ::

1. Liste des personnes soumises au contrôle (formulaire n° 278)

2. Dossier médical d'un patient ambulatoire (formulaire 025/у). Dans le coin supérieur droit se trouve un « D », la date d'inscription et le code (ou nom) de la maladie pour laquelle le patient est inscrit au dispensaire sont notés.

Après avoir décrit l’état du patient et le diagnostic, un projet est inscrit au « Dossier Médical ». observation du dispensaire pendant une année, au cours de laquelle sont constatées la fréquence d'observation du patient, la conduite de certaines études et consultations, ainsi que les activités médicales et récréatives. Les activités thérapeutiques et récréatives représentent la rééducation du patient et comprennent les points suivants :

· horaire de travail et de repos ;

· nourriture diététique;

· physiothérapie et thérapie par l'exercice;

· assainissement des foyers d'infection ;

· traitement médicamenteux (anti-rechute) ;

· Traitement de Spa;

· traitement planifié dans un hôpital;

· traitement chirurgical;

· emploi;

· examen au MREC (selon indications) ;

· Autres événements.

Les résultats des études et des examens, les recommandations de traitement et d'emploi, etc. sont régulièrement inscrits sur la « Carte Médicale ».

3. A la fin de chaque année, une épicrise échelonnée d'un patient du dispensaire est établie en 2 exemplaires, l'un dans la fiche ambulatoire, l'autre sur une feuille séparée, qui est ensuite soumise à l'office statistique pour un traitement centralisé des résultats et évaluation de l'efficacité du dispensaire.

L'épicrisie reflète les points suivants : l'état initial du patient ; effectué des traitements et des mesures préventives; dynamique de l'évolution de la maladie (changement d'état subjectif, diminution du nombre d'exacerbations, diminution ou augmentation du nombre de cas et de jours d'incapacité temporaire, sortie primaire ou dynamique d'invalidité) ; en résumé – évaluation de l’état de santé (détérioration, amélioration, aucun changement). L'épicrisie est revue et signée par le chef du service thérapeutique

4. Carte de contrôle d'observation du dispensaire (formulaire n° 30) et fiche d'examen clinique (formulaire n° 131/u-D)

PRINCIPALES ORIENTATIONS DES TRAVAUX DE RÉADAPTATION

THÉRAPEUTE DE DISTRICT

L'arrêté du ministère de la Santé de la République de Biélorussie n° 13 « Sur la création d'un système de réadaptation des personnes malades et handicapées en République de Biélorussie » du 25 janvier 1993 précise que du nombre de personnes en situation de handicap pour la première fois – 50 % sont des personnes en âge de travailler, le nombre de personnes handicapées qui travaillent diminue, le nombre d'enfants handicapés augmente. La raison en est le travail insuffisant du personnel médical en termes de traitement réparateur (réadaptation), qui a conduit à la nécessité de créer et d'améliorer un système de réadaptation des personnes malades et handicapées en République de Biélorussie.

Les principaux supports pédagogiques en matière de rééducation sont : l'arrêté n° 13, l'arrêté n° 28 du 12 février 1993. « Sur les mesures visant à améliorer l'examen médical et la réadaptation en République de Biélorussie », arrêté n° 225 du 10 octobre 1994. (complément à l'arrêté n°13).

L'arrêté n° 13 a approuvé les dispositions suivantes :

  • sur le centre spécialisé de rééducation médicale (MR) ;
  • sur le service MR dans un hôpital ;
  • sur le service IRM de la clinique ;
  • sur le service de visite médico-sociale (MSE) et de réadaptation au sein des commissions de santé des directions régionales de santé ;
  • sur le dispensaire régional de médecine et de sport (réorganisé à partir du dispensaire de médecine et d'éducation physique) ;
  • sur le centre de réadaptation médicale et professionnelle de l'hôpital régional ;
  • au Conseil des soins médicaux et de la réadaptation médicale et professionnelle des malades et des handicapés ;
  • à propos du chef du service de réadaptation ;
  • à propos d'un médecin de réadaptation et de quelques autres.

Il existe une annexe à l'arrêté n° 13 : « Règlement sur l'examen de l'incapacité temporaire et l'organisation de la réadaptation dans les établissements médicaux ». Il précise les missions de l'examen d'incapacité temporaire (TD) dans les établissements de santé, les personnes et établissements procédant à l'examen, et énumère les responsabilités spécifiques de ces personnes - le médecin traitant, le chef de service, le médecin-chef adjoint pour la réadaptation médicale et l'examen de la capacité de travail (adjoint au MREC), chefs d'établissement (médecin-chef, directeur de l'institut). Par ailleurs, les types d'examens médicaux, l'organisation du travail et les fonctions de la commission médicale consultative (MCC) sur les questions d'IRM et d'examen sont définis (voir la section UIT).

En plus de cet arrêté (Projet n° 225 de 1994), il existe une liste des principaux documents pédagogiques qui doivent être suivis lors de l'examen de VN et de la rééducation des personnes malades et handicapées :

1. Arrêté du ministère de la Santé de la République de Biélorussie n° 13 « Sur la création d'un système de réadaptation des personnes malades et handicapées dans la République de Biélorussie » du 25 janvier 1993.

2. Règlement sur l'examen du VN et l'organisation de la réadaptation en République de Biélorussie (annexe à l'arrêté n° 13).

3. Règlement sur le programme individuel de réadaptation pour les personnes malades et handicapées (approuvé par le Ministère de la Santé de la République de Biélorussie le 04/09/93)

4. Règlement sur le MREC (approuvé par le Conseil des ministres de la République du Bélarus n° 801 de 1992)

5. Instructions sur la procédure de délivrance des feuilles et certificats d'incapacité de travail (approuvées par le ministère de la Santé et la Caisse de protection sociale RBZ le 1er décembre 1993).

6. Instructions pour déterminer l'invalidité (annexe à l'arrêté n° 28).

7. Instructions pour déterminer les causes d'invalidité (annexe à l'arrêté n° 28).

Un ensemble de ces documents est disponible dans chaque établissement de santé auprès du médecin-chef adjoint du MREC.

L'arrêté n° 225 prévoit également les horaires des effectifs et les caractéristiques de qualification des médecins rééducateurs de profils variés (thérapeute, chirurgien, traumatologue, neurologue, médecin du sport, etc.), ainsi qu'une liste de littérature recommandée en matière de rééducation.

L'arrêté n° 28 est consacré principalement à l'examen de l'incapacité permanente de travail (invalidité). Par cet arrêté, les anciennes VTEK (commissions d'experts du travail médical) se voient confier d'autres fonctions, notamment la réadaptation des personnes handicapées (c'est-à-dire l'élaboration d'un programme individuel de réadaptation pour ces personnes). Le nouveau nom de cet organisme est MREK (Commission d'experts en réadaptation médicale). Un schéma approximatif de la structure du service MREC est fourni et, en annexe à l'arrêté, des instructions pour déterminer le handicap et déterminer les causes du handicap (voir section ITU).

Grâce à la création et à l'amélioration du système de réadaptation et d'examen de la capacité de travail des personnes malades et handicapées en République de Biélorussie, un certain nombre de structures et de concepts ont été réorganisés et renommés :

VTE (examen médical du travail) en MSE (examen médical et social),

VTEK (Commission d'experts en travail médical) à MREK,

Adjoint Médecin-chef pour la TEV en adjoint médecin-chef du MRET (rééducation médicale et examen de l'aptitude au travail).

Il existe plusieurs types de rééducation :

1. Réinsertion sociale prévoit la mise à disposition d'une personne malade (handicapée) de moyens de transport spéciaux, d'un espace de vie supplémentaire confortable, d'une assistance matérielle et des services d'un centre de services sociaux (comme indiqué).

2. Réadaptation professionnelle implique un emploi rationnel, des recommandations de travail, la fourniture de moyens techniques auxiliaires pour le travail à domicile, etc.

3. Réadaptation médicale, auxquels sont confrontés les professionnels de la santé, car le social et le professionnel ne sont pas directement liés au domaine médical.

La réadaptation médicale implique l'utilisation généralisée et la combinaison d'un certain nombre de méthodes pour influencer une personne malade :

Ø Psychothérapie (prise en compte des caractéristiques personnelles et des attitudes psychologiques).

Ø Méthodes physiques (kinésithérapie, massage, exercices de respiration, procédures de physiothérapie, etc.).

Ø Méthodes médicinales (il s'agit principalement d'agents pathogénétiques et d'agents activant les défenses de l'organisme).

Ø Opérations de reconstruction et de préservation des organes.

Ø Prothèses et orthèses (utilisation d'appareils orthopédiques pour la correction biomécanique des propres membres endommagés).

Ø Thérapie diététique.

Ø « Thérapie de l'emploi » et ergothérapie professionnelle (pour que le patient mente moins et « s'en aille » dans la maladie, et s'implique plus activement dans les activités professionnelles quotidiennes et réalisables, communique avec les gens, etc.).

Un programme complet de réadaptation, incluant les aspects sociaux, professionnels et autres, est élaboré par le MREC lors de l'examen des patients et est réalisé localement par les autorités sanitaires, la protection sociale, les entreprises manufacturières, etc.

Le processus de rééducation comprend plusieurs étapes:

I. Évaluation (diagnostic) des conséquences de la maladie à 3 niveaux:

Organe (c'est-à-dire évaluation de l'état fonctionnel de l'organe malade),

Évaluation des fonctions du corps dans son ensemble, c'est-à-dire son activité de vie,

Social (social, c'est-à-dire conséquences sociales de la maladie pour le patient).

Pour objectiver et permettre un suivi dynamique du processus de rééducation, la notion de classe fonctionnelle (FC) des troubles existants est utilisée.

Il existe 5 classes fonctionnelles :

FC-0 - aucune violation,

FC-1 - déficience fonctionnelle mineure,

FC-II - modéré,

FC-III - significatif,

FC-IV - déficience fonctionnelle prononcée et irréversible.

L’évaluation de la classe fonctionnelle de l’activité vitale du corps s’effectue selon plusieurs paramètres : la capacité de bouger, de prendre soin de soi, de s’orienter, de contrôler son comportement, de communiquer, d’apprendre et de travailler.

Ainsi, la première étape de la rééducation est la détermination du FC du handicap.

II. Évaluation du potentiel de réadaptation patient, c'est-à-dire capacités de réserve du corps, largement déterminées par l'état fonctionnel d'autres organes et systèmes.

III. UIT.

IV. Elaboration et mise en œuvre d'un programme individuel de rééducation, suivi dynamique du patient.

V. Évaluation des résultats de la réadaptation et de son efficacité(y compris les modifications du FC après le traitement de rééducation).

Comment se déroule concrètement la rééducation des patients en clinique ?

Tous les patients nécessitant une rééducation peuvent être divisés en 3 groupes cliniques et de rééducation :

1. Patients atteints de maladies aiguës et aux stades initiaux de maladies chroniques (évolution simple, pronostic favorable).

OBJECTIF : récupération dans des délais optimaux.

2. Personnes malades fréquentes et de longue durée (CHS)* ; maladies aiguës avec une évolution prolongée et compliquée et des blessures pouvant entraîner un handicap ; patients atteints de maladies chroniques qui ne sont pas handicapés.

OBJECTIF : Réduire l’incidence et la fréquence de la CV.

3. Personnes handicapées des groupes III et II dans les premières années d'invalidité. Le traitement de rééducation des patients du 1er groupe est effectué par le médecin traitant ; les personnes des 2e et 3e groupes sont adressées par lui au service de rééducation de la VOK (commission médicale de sélection).

OBJECTIF : rééducation pour surmonter un handicap ou réduire la gravité du handicap.

*Les MNT incluent les patients qui ont 3 à 4 cas ou plus et 30 à 40 jours ou plus de LN pour la même maladie ou des maladies étiopathogénétiquement liées les unes aux autres au cours d'une année civile. Ce groupe comprend également les patients qui ont eu au cours de l'année 5 à 6 cas ou plus et 50 à 60 jours ou plus de CV pour des maladies qui ne sont pas liées étiopathogénétiquement les unes aux autres).

Les patients ne sont acceptés en rééducation qu'après la fin de la période aiguë de la maladie (profils thérapeutique, chirurgical, neurologique et autres). Traitement réparateur des patients atteints de maladie coronarienne (pendant la période de cicatrisation de l'infarctus du myocarde, après un pontage aorto-coronarien, angine de poitrine stable de classe I-II), de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante, d'ostéochondrose, de pneumonie aiguë avec résorption de la lésion, légère asthme bronchique, bronchite chronique, gastrite chronique, ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum après soulagement du syndrome douloureux aigu, conséquences d'accidents vasculaires cérébraux aigus.

Contre-indications générales à la rééducation:

1. Aucun signe de restauration des fonctions altérées au début de la période de récupération, c'est-à-dire futilité sociale des traitements de réadaptation.

2. Troubles mentaux graves nécessitant un traitement et un traitement spéciaux, toxicomanie.

3. Maladies infectieuses et vénériennes aiguës.

4. Maladies purulentes et pustuleuses, ulcères toxiques étendus, plaies postopératoires non cicatrisantes, ostéomyélite chronique.

5. Tous types d’insuffisance cardiaque, pulmonaire, rénale et hépatique.

6. Étape aiguë du processus principal.

7. Maladies qui empêchent l'utilisation de méthodes physiques de thérapie active.

La sélection des patients en rééducation est effectuée par une commission médicale de sélection (MSC). La MSC comprend : médecin de réadaptation(Chef du Département de Réadaptation), docteur en physiothérapie Et physiothérapeute, si nécessaire, des médecins de spécialités « étroites ». Le patient est examiné, la « Carte médicale ambulatoire » est analysée et un programme de rééducation individuel est établi, qui est inscrit dans le journal EQA et dans une carte de rééducation spéciale d'un échantillon unique pour tous les établissements ambulatoires. Le patient reçoit une fiche de procédure pour le service de physiothérapie et la salle de thérapie par l'exercice, dans laquelle des notes sont prises sur l'achèvement des procédures.

Si le patient a besoin d'un traitement médicamenteux supplémentaire, il peut être inscrit à l'ODP.

La rééducation peut être cyclique(mono ou multi-cycle) et continu(comme c'est le cas pour un certain nombre de maladies chroniques - hypertension, diabète, etc.). Un schéma à cycle continu est également possible lorsque des cycles supplémentaires sont effectués dans le contexte d'un traitement continu.

Les indicateurs de l'efficacité de la réadaptation sont :

1. Réduire le timing de VN en ce cas maladie et durée totale de la CV par an.

2. Préservation de la capacité de travail, prévention du handicap.

3. Réduire le nombre d'exacerbations de la maladie par an.

4. Augmentation de la durée des rémissions.

5. Réduire la gravité du handicap, restaurer la capacité de prendre soin de soi.

6. Mortalité tardive, espérance de vie accrue. Après avoir terminé le traitement de rééducation, la FC de l'activité vitale est évaluée (et notée dans le programme de rééducation individuel et le journal EQA), dont la diminution est un indicateur de l'efficacité de la rééducation.

VII. Questions de contrôle :

1. Quelles sont les fonctions des principales unités structurelles de la clinique ?

2. Selon quels principes l'espace thérapeutique est-il formé ?

3. Énumérez les principales responsabilités fonctionnelles d'un thérapeute local.

4. Quels documents comptables et de reporting le thérapeute local remplit-il ?

5. Quelle est la continuité dans le travail d'un thérapeute de proximité avec les médecins spécialistes, hospitaliers et urgentistes ?

6. Que comprend le travail préventif d'un thérapeute local ?

7. Définir le concept d'« examen de dispensaire », nommer ses buts et objectifs.

8. Énumérez les étapes de l'examen médical.

9. Décrivez les groupes d'enregistrement du dispensaire.

10. Nommer l’étendue de la recherche lors d’un examen clinique.

11. Comment l’efficacité de l’examen clinique est-elle évaluée ?

12. Quelle est la composition du service de réadaptation ?

13. Nommez les groupes cliniques et de réadaptation.

Fin du travail -

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« Aujourd’hui, ils écrivent et parlent assez souvent des examens médicaux. Par exemple, tout le monde devrait le prendre une fois par an. Qu’entend-on exactement par examen médical ?

Valentina Stepanova, région de Minsk.

Le chef du service de prévention de la clinique clinique du 3ème district central de Minsk explique Tatiana Yakuta:

Tâche examen médical- prévenir ou détecter le plus tôt possible les pathologies cardiovasculaires, oncologiques, broncho-pulmonaires et diabète. Les maladies de ce type sont également appelées socialement significatives, car elles entraînent le plus souvent une invalidité ou la mort en âge de travailler.

Révéler facteurs de risque plus simple que les symptômes de la maladie. De plus, c’est plus efficace. De cette façon, vous pouvez retarder le développement de la maladie de plusieurs années, voire prévenir son apparition. Ceci est principalement réalisé en utilisant nutrition rationnelle, élevée activité physique, luttant contre le surpoids, le tabagisme et l'abus d'alcool. Sinon, nous ne pouvons pas éviter un développement accru et...

Pour chaque patient, un individu est prescrit, en fonction de son âge et de son sexe, programme d'examen.

  • 18-29 ans. Mesure de la taille, du poids, calcul, glycémie, fluorographie, pour les femmes - examen par un gynécologue, examen par un thérapeute.
  • 30-39 ans. Mesure de la taille, du poids, calcul de l'indice de masse corporelle, mesure de la tension artérielle, électrocardiogramme, prise de sang générale, analyse d'urine, glycémie (si indiquée), fluorographie, pour les femmes - examen par un gynécologue, examen par un médecin généraliste.
  • Après 40 ans. Mesure de la taille, du poids, calcul de l'indice de masse corporelle, mesure de la tension artérielle, électrocardiogramme, prise de sang générale, analyse d'urine, glycémie, cholestérol, évaluation du risque de maladies cardiovasculaires, mesure, fluorographie, pour femme - examen par un gynécologue, pour homme - examen de la prostate, examen par un thérapeute.

Les informations sont saisies dans une fiche d'observation du dispensaire, ainsi que dans une base de données électronique. Après l'examen, les médecins répartissent le patient dans l'un des groupes observation dynamique du dispensaire.

  • Groupe D (1)- des patients en bonne santé qui ne se plaignent pas de leur santé et qui n'ont présenté aucune maladie ou dysfonctionnement du corps lors de l'examen.
  • Groupe D2)- les patients pratiquement en bonne santé qui présentent des facteurs de risque de développement de maladies chroniques, ainsi que les patients atteints de maladies chroniques en phase de rémission stable sans dysfonctionnement des organes et des systèmes corporels.
  • Groupe D (3)- les patients atteints de maladies chroniques présentant une altération modérée ou sévère des fonctions corporelles, avec des exacerbations périodiques.
  • Groupe D (4)- les patients présentant un groupe de handicap.

Si vous êtes inscrit dans le groupe D (1), continuez à diriger mode de vie sain pour rester en bonne santé pendant de nombreuses années.

Pour les patients du groupe D (2), le médecin établira programme individuel en fonction des facteurs de risque identifiés. Ce seront des recommandations pour des changements de style de vie :

  • refus,
  • nutrition adéquat,
  • augmentation de l'activité physique,
  • pas d'abus d'alcool, etc.

N'ignorez pas ces conseils.

Les patients des groupes D (3) et D (4) seront inscrit au dispensaire auprès de votre médecin généraliste local ou d'un autre médecin spécialiste.

Faites attention aux principaux indicateurs qui augmentent fortement le risque de développer des maladies cardiovasculaires :

  1. Augmenté la pression artérielle - au-dessus de 140/90 mmHg. sl.
  2. Augmentation générale cholestérol(plus de 5 mmol/l).
  3. Surpoids(au-dessus de 25). IMC = poids corporel (kg) divisé par la taille (en m) au carré.
  4. Niveau augmenté glucose dans le sang (plus de 5,5 mmol/l).

Combinaison hypertension artérielle, obésité, taux élevés de cholestérol et de glucose indique la présence de . Mot " métabolique" signifie " lié au métabolisme ". Un syndrome est la présence de plusieurs symptômes individuels. Les médecins appellent au sens figuré le syndrome métabolique « quatuor mortel"parce qu'il augmente considérablement le risque de mortalité d'une crise cardiaque et d'un accident vasculaire cérébral. Ce syndrome se développe progressivement et pendant un certain temps, le patient ne le ressent plus du tout. Il est donc important de suivre régulièrement quatre indicateurs :

  • la pression artérielle,
  • glucose sanguin,
  • fractions de cholestérol
  • indice de masse corporelle.

La clinique locale dispose de tout ce dont vous avez besoin pour un examen rapide des patients. Les infirmières de district invitent même personnellement ceux qui n'ont pas consulté de médecin à se soumettre à un examen médical sur deux ans.

L'examen médical des patients atteints de diverses maladies parodontales fait partie intégrante de l'orientation préventive de l'ensemble du système de santé, méthode spécifique de son introduction dans la pratique des soins. Les principaux objectifs de l'examen clinique sont d'identifier les formes précoces de la maladie et les facteurs de risque, de mettre en œuvre un traitement complet, des mesures préventives et socio-hygiéniques pour préserver la fonction du système dentro-facial et de réaliser une observation dynamique (Fig. 279). .

La principale forme d'organisation du service réside dans les principes de proximité et de magasin. Les populations organisées sont soumises à un examen clinique, principalement les enfants, les adolescents, les pré-conscrits, les étudiants, les ouvriers industriels, les ouvriers agricoles, les patients hospitalisés atteints de pathologie somatique générale chronique, les personnes handicapées et les participants à la Grande Guerre patriotique, ainsi que les femmes enceintes. Les patients référés par d'autres spécialistes sont également soumis à une inscription au dispensaire.

Tous les médecins dentistes sont impliqués dans ce travail, quel que soit l'établissement dans lequel ils travaillent : hôpital, hôpital central de district, centre de santé, établissements d'enseignement, cabinet dentaire d'un établissement médical ou cliniques dentaires spécialisées. L'essentiel du travail d'examen médical est confié au parodontiste. L'examen clinique le plus efficace est effectué dans les établissements médicaux dans lesquels fonctionnent des bureaux (départements) parodontaux. En plus du travail thérapeutique et préventif, le parodontiste apporte une assistance organisationnelle, méthodologique, thérapeutique et consultative et un contrôle de l'examen clinique de ce groupe de patients avec tous les médecins locaux.

La sélection pour l'inscription au dispensaire s'effectue lors des examens préventifs, de l'assainissement programmé et de l'accueil des patients sur demande. Dans ce cas, les problèmes suivants sont résolus :

  • 1) l'identification la plus précoce des facteurs de risque chez les personnes en bonne santé ;
  • 2) diagnostic des formes précoces et initiales de maladies parodontales ;
  • 3) planifier et réaliser individuellement un traitement complexe et des mesures préventives, en tenant compte de la forme de la maladie, de la nature de l'évolution et de la profondeur de la lésion ;
  • 4) détermination de tactiques médicales, observation dynamique, recommandations de rééducation avec nomination de cures thérapeutiques répétées optimales. Sont soumis à un examen médical :
    • - les personnes de moins de 30 ans sans signes cliniques de maladie parodontale, mais présentant des facteurs de risque locaux ou généraux identifiés. Quel que soit l'âge, en présence de gingivite chronique, de formes initiales de parodontite généralisée et de maladie parodontale ;
    • - les personnes de moins de 50 ans atteintes de formes développées de parodontite et de maladie parodontale de gravité variable ;
    • - les personnes présentant des processus idiopathiques et des maladies parodontales survenant dans le contexte de maladies générales (maladies du sang, des organes endocriniens, etc.).

De nombreuses années d'expérience nous ont convaincus que le plus efficace est de distinguer les groupes de dispensaires suivants : I - en bonne santé (D1) - n'ai pas besoin de traitement ; II - pratiquement en bonne santé (DI), chez qui une stabilisation du processus est observée (avec gingivite - jusqu'à un an, avec parodontite et maladie parodontale - dans les 2 ans). Ce groupe comprend également des jeunes sans signes cliniques de maladie parodontale, mais avec des facteurs de risque identifiés (maladies générales, déformations dento-alvéolaires, anomalies de position de dents individuelles, occlusion traumatique, etc.) ; III - ceux ayant besoin d'un traitement (DS) - le groupe de dispensaire le plus nombreux : patients atteints de gingivite (catarrhale, ulcéreuse, hypertrophique), de parodontite et de maladie parodontale de gravité variable. Servir chacun de ces groupes a ses propres caractéristiques.

Le groupe D1 est examiné une fois par an. Lors de l'examen, ils reçoivent une fiche individuelle de recommandations en matière d'hygiène bucco-dentaire et un entretien déontologique et médical est réalisé.

Les personnes incluses dans le groupe DN sont convoquées pour un examen clinique une fois par an. Le traitement préventif comprend l'élimination de la plaque dentaire, le traitement des maladies concomitantes, le grincement sélectif des dents, les recommandations d'hygiène bucco-dentaire, les procédures physiothérapeutiques (auto et hydromassage).

Dans le groupe DS, on distingue deux sous-groupes : avec une évolution active de la maladie et en rémission. Les patients du premier sous-groupe subissent un traitement complet et une thérapie prophylactique, le second - principalement des mesures préventives (assainissement, élimination de la plaque dentaire, contrôle de l'hygiène, recommandations pour le traitement des maladies concomitantes, nutrition rationnelle, etc.).

Pour toute forme de gingivite (GG), les patients sont convoqués pour une deuxième cure de thérapie complexe tous les 6 mois (en cas d'exacerbation, la thérapie est réalisée selon la référence). En cas de rémission, les patients du sous-groupe de traitement actif sont transférés vers le sous-groupe d'observation. Avec une amélioration significative et une stabilisation du processus au cours de l'année, les patients sont transférés vers le groupe DN.

Pour les parodontites (DS) légères à modérées, le traitement est effectué 2 fois par an. Si la rémission persiste pendant un an, les patients sont alors transférés vers le deuxième sous-groupe. La stabilisation du processus pendant 2 ans donne droit à leur transfert vers le groupe DN.

En cas de parodontite sévère généralisée (DS), les patients suivent un traitement complexe 3 à 4 fois par an. Ce n'est qu'après une rémission de 2 ans qu'ils sont transférés dans le deuxième sous-groupe. La stabilisation du processus pathologique pendant plus de 3 ans constitue la base de leur transfert vers le groupe DI, et un traitement préventif est effectué une fois par an.

Pour les maladies parodontales, un traitement complexe est effectué 2 fois par an pour les degrés légers et modérés et 4 fois pour les degrés sévères. Si des complications surviennent, des visites plus fréquentes peuvent être nécessaires. Après avoir éliminé les complications et stabilisé le processus pathologique, les patients sont transférés dans le groupe DP.

Les patients du premier groupe du dispensaire subissent un assainissement planifié, une amélioration générale du corps, une augmentation de la résistance non spécifique du corps et une formation aux règles d'hygiène bucco-dentaire. Il suffit de les inspecter une fois par an.

Les patients du groupe II atteints de maladie parodontale sont examinés après 6 mois et si le processus se stabilise, une fois par an. Les personnes du groupe III subissent des traitements répétés au moins tous les 6 mois.

Avec des examens médicaux réguliers, le volume des mesures de traitement complexes est progressivement réduit et demande moins de travail.

Une condition indispensable à un examen médical efficace est une documentation claire :

  • 1. Carte ambulatoire (Annexe 1).
  • 2. Cartes d'enregistrement du dispensaire (formulaire n° 30) (Annexe 2).
  • 3. Rappels pour les patients atteints de maladies parodontales (Fiche de prescription complète d'hygiène bucco-dentaire) (Annexe 3).

Une carte ambulatoire standard ne reflète pas pleinement le statut d'un patient du dispensaire ou la dynamique d'évolution de ces indicateurs au cours de l'examen clinique. À cette fin, diverses institutions médicales utilisent leurs propres cartes spécialement conçues.

Le formulaire n° 30 est conservé dans un classeur, où se trouvent 13 divisions : 12 pour les mois de renouvellement de mandat, 13 pour les cartes utilisées. Le formulaire n° 30 reflète les données du passeport, le diagnostic des maladies principales et concomitantes, les dates du traitement terminé et le rendez-vous ultérieur.

Un patient qui ne se présente pas à l’heure doit être rappelé.

Entre autres documents, les parodontistes doivent disposer d’un registre d’enregistrement des patients. Dans le cabinet parodontal, une aide importante au traitement des patients et à la tenue de la documentation est fournie par une infirmière qualifiée, qui conserve la documentation et effectue un certain nombre de procédures de traitement à la discrétion du médecin.

Il n'existe pas de normes réglementées pour l'observation clinique, mais selon l'expérience des cliniques des instituts médicaux, un parodontiste accompagné d'une infirmière peut fournir un examen médical à 350 à 370 patients au cours de l'année, et un dentiste d'un service thérapeutique peut fournir un examen médical à 70 à 75 patients.

Au cours du travail, l'efficacité de l'examen clinique est évaluée. Ses critères sont la stabilisation du processus, la rémission, l'état inchangé et la détérioration.

La stabilisation est l'état du parodonte sans signes d'activité de processus pendant 1 à 2 ans.

La rémission est une stabilisation à court terme, dans un délai d'un an. Les processus de stabilisation et de rémission sont évalués comme positifs si l'état clinique est confirmé par des analyses de laboratoire, fonctionnelles, Méthodes aux rayons X recherche.

Aucun changement - une condition dans laquelle le traitement ne conduit pas à une stabilisation ou à une aggravation de la maladie.

La détérioration est une condition dans laquelle le processus s'aggrave et progresse, avec des rechutes et des complications fréquentes.

Lors de l'observation au dispensaire, la qualité du travail du parodontiste est périodiquement évaluée. A cet effet, les critères suivants sont utilisés :

Le nombre de patients identifiés lors des examens préventifs lors du rendez-vous sur appel ;

Nombre de patients inscrits au dispensaire ;

La part des patients examinés cliniquement dans le nombre total de patients présentant une pathologie parodontale ;

Nombre moyen de visites par traitement pour diverses maladies parodontales ;

Respect des modalités des traitements répétés ;

L'efficacité des travaux réalisés (amélioration, stabilisation du processus, rémission, absence de changement, détérioration) ;

Pourcentage de personnes transférées d'un groupe de dispensaire à un autre ;

Fréquence des rechutes, complications de la maladie sous-jacente ;

La part des méthodes chirurgicales, orthopédiques et physiothérapeutiques dans le traitement complexe de diverses formes de maladies parodontales.

Les résultats de l'examen médical sont évalués après 1,5 à 2 ans, puis annuellement. Ces données sont inscrites sous forme d’épicrise dans le dossier ambulatoire et dispensaire du patient.

La direction principale de la dentisterie moderne est la recherche de moyens efficaces de prévention et de traitement des caries dentaires, ce qui nous donne l'examen clinique, qui est une méthode active de surveillance dynamique de l'état de santé à la fois d'une population pratiquement en bonne santé et de patients souffrant de maladies chroniques à long terme.

L'examen clinique des patients dentaires comprend 5 éléments principaux :

- sélection,

- observation,

- récupération,

- planification,

- gestion des visites médicales.

Pour analyser l'efficacité de l'observation en dispensaire et enregistrer les personnes qui en ont besoin, il est proposé de les diviser en 4 groupes :

- pratiquement en bonne santé ;

- avec une forme de carie compensée, présentant des facteurs de risque de maladies des tissus durs des dents, de maladies parodontales et d'anomalies dento-faciales ;

- avec une forme de carie sous-compensée ;

- avec une forme décompensée de carie, ainsi que les personnes présentant une forme sous-compensée de cette maladie et une anamnèse chargée, une pathologie du parodonte marginal et une évolution aiguë du processus carieux.

Les personnes du premier groupe d'inscription au dispensaire sont soumises à une observation une fois par an ; la seconde - 2 à 3 fois par an ; troisième - 3-4 fois ; quatrième - mensuellement ou 6 fois par an.

Le transfert des patients d'un groupe à un autre est un indicateur de l'efficacité de l'observation en dispensaire et est réalisé par une commission composée du chef de service, d'un dentiste et d'un parodontiste. Le critère d'efficacité de l'examen clinique est la radiation du registre de l'officine lorsque l'indicateur d'intensité carieuse (CII) fait état de la prédominance de la constante P (remplissage).

Lorsqu'il prescrit un traitement et des procédures prophylactiques à un patient, le dentiste doit s'assurer que le traitement qu'il prodigue a un résultat positif. Ainsi, aux étapes du traitement, il est recommandé de colorer les taches crayeuses avec une solution à 2 % de bleu de méthylène. En plus de ce test, il existe un certain nombre d'évaluations de l'état de l'émail des dents, qui ont une valeur pronostique dans la prévention et le traitement des caries dentaires au stade des taches blanches.

L'examen régulier du patient permet un assainissement rapide de la cavité buccale : restauration des points de contact entre les dents, remplacement des obturations irrationnelles et obsolètes, traitement des caries et de leurs complications dans le cadre d'une thérapie reminéralisante locale et générale, traitement des maladies parodontales. Lors de l'examen, une hygiène bucco-dentaire professionnelle est effectuée.

Chaque patient d'un groupe de dispensaire particulier a besoin d'une observation individuelle, opportune et rationnelle et, si nécessaire, d'un traitement et d'une prévention individuels complexes.

Les femmes enceintes, les mères allaitantes, les enfants d'âge préscolaire et préscolaire ont besoin de soins particuliers. âge scolaire, étudiants de tous les établissements d’enseignement.

Ce travail peut être effectué par des cabinets dentaires basés dans des cliniques prénatales, des écoles, des établissements d'enseignement secondaire et supérieur, où les dentistes assurent l'assainissement thérapeutique et préventif planifié de la cavité buccale et la prévention primaire des maladies dentaires en fonction de l'âge du patient, des conditions climatiques et géographiques. , conditions de vie environnementales et économiques.

On sait qu'à l'heure actuelle, il n'est possible de traiter et de prévenir efficacement les caries que sur la base de l'identification de groupes de dispensaires différenciés (groupes à risque) qui nécessitent des fréquences d'examens médicaux différentes et l'intensité des mesures préventives actives.

Le système d'enregistrement des patients du dispensaire par groupes à risque présente un certain nombre d'avantages. Premièrement, ils permettent au médecin d'accorder plus d'attention aux patients présentant l'évolution la plus grave de la maladie. Deuxièmement, cela évite au médecin de perdre du temps à examiner des patients qui n'ont pas besoin d'une surveillance fréquente. Troisièmement, il permet d'évaluer l'efficacité de l'examen clinique - la proportion de patients transférés d'un groupe d'enregistrement à un autre.

Il convient de noter que En dentisterie, une telle différenciation est mise en œuvre depuis longtemps sous une forme implicite. On sait que l’enfance est le principal « facteur de risque » de carie dentaire. Essentiellement, le système d'examens médicaux de masse et d'assainissement de la cavité buccale chez les enfants constitue la première étape vers la mise en œuvre du principe de l'examen médical différencié. Un deuxième pas a été franchi dans cette direction : la différenciation de la population infantile en groupes présentant différents risques de développer la maladie. (T.F. Vinogradova, 1978).

T. F. Vinogradova propose de diviser les enfants en groupes à risque sur la base d'une évaluation des données obtenues lors de l'examen et caractérisant l'état de santé général (groupe de santé) et le degré d'activité de la maladie la plus courante - la carie dentaire, la nature de l'activité de qui, ainsi que le groupe de santé de l'enfant, sous-tend la fréquence des examens et le contenu du traitement et des mesures préventives lors des examens répétés dans le système d'examen médical.

Au premier stade de l'examen médical.

Les enfants sont regroupés par état de santé. Le critère de regroupement selon leur état et l'évaluation individuelle de leur état de santé doit être l'état clinique de l'organisme en termes de présence ou d'absence d'une maladie chronique de longue durée, la gravité des symptômes et troubles cliniques. Fonctionnalité corps.

Conformément à ce qui précède, le regroupement suivant est proposé pour évaluer la santé des personnes examinées.

Groupe I - en bonne santé.

Groupe II - sain avec des anomalies fonctionnelles et quelques anomalies morphologiques. Cela inclut les personnes qui ne souffrent d'aucune maladie chronique, mais qui présentent diverses anomalies fonctionnelles, précurseurs de maladies ou affections après des maladies et des blessures, des anomalies du développement physique sans présence de maladies endocriniennes, une diminution de la résistance immunologique (maladies aiguës fréquentes), une légère déficience visuelle. , diminution de la résistance corporelle (maladies aiguës fréquentes), etc.

Groupe III - les patients atteints de maladies chroniques de longue durée avec des capacités fonctionnelles de l'organisme largement préservées (état compensé). Cela inclut également les personnes souffrant de certains handicaps physiques, de malformations et de conséquences importantes de blessures, qui ne nuisent toutefois pas à leur capacité de travailler ni à leurs autres conditions de vie.

Groupe IV - les patients atteints de longue durée (maladies chroniques) ou les personnes présentant un handicap physique, des défauts de développement, des conséquences de blessures avec diminution des capacités fonctionnelles de l'organisme (état sous-compensé).

Groupe V - les patients gravement malades avec un régime permanent. Personnes handicapées des groupes I-II (état décompensé).

Deuxième étape de l'examen médical prévoit un examen spécial, qui révèle le degré d'activité du processus carieux : rémunéré , sous-compensé ou forme décompensée de carie .

Forme compensée de carie une condition est considérée lorsque l'indice KPU, KP ou KPU+KP (pendant la période de dentition mixte) ne dépasse pas l'intensité moyenne des caries dans le groupe d'âge correspondant. Il n'y a pas de stades initiaux de carie identifiés par des méthodes spéciales. Les cavités carieuses détectées sont localisées sur des surfaces typiques des caries et le processus carieux a tendance à être limité pendant le traitement. L'enfant appartient aux groupes de santé I et II (ne souffre pas de maladies chroniques) ou présente un état de maladie chronique compensé (groupe de santé III).

Forme sous-compensée de carie.

Une condition est considérée lorsque l'intensité des caries selon les indices KPU, kp, KPU+kp est supérieure à la valeur d'intensité moyenne pour un groupe d'âge donné (c'est-à-dire égale à la somme de la valeur moyenne de KPU, kp, KPU+ kp et trois écarts sigma, c'est-à-dire

M + 3 σ, où σ=V max - V min /k, k = 6,5

avec manifestation optimale des signes cliniques de carie; les caries carieuses sont localisées dans des zones typiques, les bords de l'émail sont arrondis, la dentine est modérément pigmentée, le processus carieux de la dent se développe avec une tendance à limiter les changements pathologiques. Il n'y a aucun symptôme de carie initiale dans la région cervicale et dans la zone des zones immunitaires, l'indice d'hygiène est inférieur à 2 selon Fedorov-Volodkina.

Forme décompensée de carie une condition est considérée dans laquelle les indicateurs de KPU, KP ou KPU+KP dépassent l'indicateur maximum (M + 3 σ) ou avec une valeur inférieure de KPU, plusieurs taches de craie sont détectées ; le développement clinique des caries correspond à un processus actif (localisation des caries au niveau des zones immunitaires avec une abondance de dentine légèrement humide, avec des arêtes vives fragiles de l'émail, le processus pathologique n'a pas tendance à être limité, etc.).

La troisième étape de l'examen médical.

Formation de groupes à risque conformément aux données d'examen et de recherche obtenues de l'enfant.

Premier groupe- enfants en bonne santé (groupes de santé I, II et III) et pratiquement en bonne santé avec des dents intactes, un parodonte sain, une disposition correcte des dents et une relation entre les mâchoires (certains écarts peuvent être acceptés comme normaux). Ces enfants ont les fonctions correctes de mordre, mâcher et avaler de la nourriture, respirer, parler, fermer les lèvres, etc. ;

Enfants en bonne santé et pratiquement en bonne santé (groupes de santé I, II, III), ayant :

- forme de carie compensée ;

-gingivite causée par un entretien non hygiénique de la cavité buccale, des obturations de mauvaise qualité, un manque de fonction dentaire et d'autres facteurs locaux ;

Les enfants chez qui des « lésions odontogènes » ont été diagnostiquées à l'aide de méthodes spéciales ;

Enfants pour lesquels des défauts importants des tissus durs ont été corrigés avec des inlays ;

Ceux qui ont besoin d’un traitement orthodontique (à titre de contrôle) ;

Ceux qui ont besoin d'un traitement par un chirurgien-dentiste, présentant des anomalies du développement et ceux qui ont souffert de processus inflammatoires et traumatiques, opérés de tumeurs ;

Ceux qui ont besoin d’un traitement par d’autres pédiatres spécialistes.

Deuxième groupe- les enfants atteints de maladies chroniques des organes internes (groupes de santé IV et V), qui ont des dents saines, un parodonte sain, un positionnement correct des dents et des relations entre les mâchoires. Ces enfants développent correctement les fonctions de base de la cavité buccale ;

Enfants en bonne santé et pratiquement en bonne santé (groupes de santé I, II, III) présentant une forme de carie sous-compensée ;

Les enfants qui ont une gingivite causée par une malocclusion et qui sont traités par un orthodontiste ;

Accepté pour les traitements orthodontiques matériels (par ordre de contrôle par accord et listes fournies par l'orthodontiste).

Troisième groupe- les enfants atteints de maladies chroniques des organes internes (groupes de santé IV, V), de formes de carie sous- et décompensées ;

Enfants en bonne santé et pratiquement en bonne santé (groupes de santé I, II, III) présentant une forme de carie décompensée ;

Enfants atteints de parodontite localisée et généralisée ;

Enfants atteints de gingivite causée par des maladies des organes internes (diabète, neutropénie, dysgamma-globulinémie, etc.) ;

Enfants présentant des formes initiales de carie diagnostiquées par des méthodes spéciales ;

Enfants subissant un traitement complexe de maladies dentaires à pathologie sévère : caries sous- et décompensées, parodontopathie, malocclusion, enfants nécessitant des méthodes chirurgicales pour corriger des anomalies, etc. (à titre de contrôle).

Groupes de dispensaires selon Vinogradova T.F. :

pratiquement en bonne santé,

compensé,

sous-compensé,

évolution décompensée de la carie.

L'inspection et l'assainissement des enfants du groupe I (évolution carieuse compensée) sont effectués une fois par an, groupe II (évolution carie sous-compensée) - 2 fois, groupe III (évolution carie décompensée) - 3 fois par an. Travailler avec cette méthode permet d'obtenir un effet positif, qui se traduit par une forte couverture des enfants par un assainissement planifié, une forte diminution du nombre de dents permanentes extraites et du nombre de formes compliquées de caries des dents permanentes et temporaires. Le besoin de réadaptation est réduit à 43,5%. Parallèlement, la charge de travail du médecin évolue : le nombre d’examens par an et le nombre d’obturations par jour diminuent.

Ainsi, la méthode d'identification des groupes à risque de T. F. Vinogradova consiste à prendre en compte le critère d'atteinte carieuse dentaire générale, l'état de santé général, la présence et la gravité d'une maladie générale, l'histoire de vie, etc. , nous permet d'obtenir un effet médical et économique. Cependant, elle présente certaines caractéristiques qui rendent difficile la révélation de toutes les possibilités de cette approche prometteuse.

Premièrement, l'indice KPU, qui sert de base à la répartition des enfants en groupes d'examen clinique, est connu pour exprimer la somme des dents touchées par la carie tout au long de la vie et ne reflète souvent pas la prédisposition du corps à la carie, qui évolue avec le temps. . L'indice « kp » est faiblement lié à l'incidence ultérieure des caries sur les dents permanentes.

Deuxièmement, l'état général, la présence ou l'absence d'une maladie générale n'affectent pas toujours clairement la susceptibilité aux caries dentaires. On sait que certaines maladies (obésité exogène-constitutionnelle, diabète sucré) peuvent entraîner une résistance accrue des dents aux caries.

Troisième, la méthode n'est pas universelle, puisque le critère d'attribution à un groupe à risque particulier dépend de l'intensité moyenne des caries dans une zone médico-géographique donnée, qui, comme on le sait, varie dans des limites très larges. Ce critère dépend également de la précision du diagnostic et de la fiabilité du niveau moyen calculé de PCI.

Quatrièmement, ce principe de répartition des enfants en groupes à risque est assez complexe, car il nécessite, outre le principe dentaire, de prendre en compte l'état général, la gravité des symptômes cliniques de la maladie et l'altération des capacités fonctionnelles de l'organisme sur la base de l'anamnèse, données de la carte de développement individuel de l'enfant, etc.

Ainsi, l'amélioration des principes de regroupement de la population examinée pour des examens répétés, de l'assainissement de la cavité buccale et de la mise en œuvre de mesures préventives ouvre de grandes perspectives dans le développement de l'examen clinique au stade actuel.

V. R. Okushko et L. I. Kosareva (1983) ont proposé une méthode d'identification des groupes à risque de carie, basée sur la détermination du niveau de résistance structurelle et fonctionnelle de l'émail (test TER).

Sur la base du test TER effectué, l'ensemble de la population examinée est divisée en quatre groupes, différant par l'intensité de la coloration du site de mordançage de l'émail après un traumatisme acide dosé, reflétant la résistance aux caries et correspondant à la susceptibilité attendue des dents aux caries.

Si l'intensité de la couleur est une solution aqueuse à 1 % de bleu de méthylène, la zone de gravure est de 1 N d'acide chlorhydrique correspond aux normes n° 1, 2, 3 de l'échelle de couleurs à dix champs - une résistance élevée des dents aux caries est prédite et le sujet est classé au groupe de risque I, si l'intensité de la coloration correspond aux normes n° 4, 5 - la résistance moyenne des dents aux caries est prédite et le sujet est classé dans le groupe à risque II, si l'activité de coloration correspond aux normes n°6, 7, une résistance réduite des dents aux caries est prédite et le sujet est classé dans le groupe à risque III, si l'intensité de la coloration n° 8 à 10 devrait être une résistance extrêmement faible des dents aux caries et que le sujet est classé dans le groupe à risque IV.

Sur un groupe d'écoliers âgés de 13-14 ans, les auteurs ont procédé à une évaluation comparative de l'efficacité de la répartition des enfants en groupes à risque selon la méthode de T. F. Vinogradova et selon l'indicateur TER en calculant l'augmentation de l'intensité des caries. en groupes diamétraux (I et III selon Vinogradova et I et IV selon l'indicateur TER). La valeur de l'augmentation de l'intensité dans les groupes diamétraux identifiés selon la méthode de T.F. Vinogradova différait de 2 fois, dans les groupes diamétraux identifiés par l'indicateur TER - de 10 fois.

Comme le montrent les figures ci-dessus, la méthode de répartition de la population interrogée en groupes à risque, prenant en compte la résistance structurelle et fonctionnelle de l'émail en fonction des paramètres thermoélectriques, s'est avérée beaucoup plus efficace. Quelles sont les raisons de ce fait établi ?

La méthode de répartition en groupes à risque selon TER, contrairement à la méthode de T. F. Vinogradova, ne repose pas sur une comparaison du niveau moyen de prévalence des caries avec le niveau de dommage d'un enfant donné, mais sur un diagnostic pré-nosologique individuel. de l'état du sujet. Par conséquent, il est universel, indépendant du niveau moyen de dommages, de la précision du diagnostic des caries et de la fiabilité du niveau moyen calculé de CP. La répartition en groupes à risque selon TER permet également d'éviter toute subjectivité lors de la prise en compte du groupe de santé, puisque toutes les maladies courantes n'entraînent pas nécessairement l'incidence de caries. Le test TER permet d'identifier le résultat final de l'action de tous les facteurs favorables et défavorables sur la résistance des dents aux caries sans avoir besoin d'un recueil scrupuleux des antécédents biologiques et médicaux.

Ainsi, le critère d'attribution d'un sujet à un groupe à risque particulier est le niveau de résistance structurelle et fonctionnelle de l'émail, qui est un reflet objectif de l'influence de l'état actuel de réactivité de l'organisme sur la résistance des dents aux caries. Le niveau diagnostiqué de résistance structurelle et fonctionnelle de l'émail déterminera les tactiques individuelles de traitement et de prévention, quel que soit le changement de lieu de résidence, ou la précision de la détection ou de la non-détection des caries carieuses. Les tactiques individuelles de traitement et de prévention ne changeront que si la résistance aux caries change.

Un système de prévention sélective des caries (sa thérapie préventive) a été développé. Il repose sur le principe d'une approche différenciée de la prévention des caries, formulé par le prof. Okushko V.R. en 1984. Le système a été mis en œuvre et constamment amélioré dans les travaux de P. Donat (1982), L. I. Kosareva (1983).

Les recherches des auteurs ont permis d'augmenter considérablement l'efficacité du système en spécifiant des indications individuelles et en élargissant l'arsenal d'agents de prévention des caries. Ils étaient basés sur les dispositions générales (Okushko V.R., 1984) de prévention sélective des caries (SPC), données ci-dessous.

Objectif de la SEC- réduire l'incidence des caries dentaires grâce au traitement préventif des personnes présentant une diminution de la résistance aux caries, identifiée lors du dépistage à l'aide d'un test spécial (TER).

1.Base organisationnelle de la SEC- méthode des brigades. L'équipe est composée de médecins, d'ambulanciers et d'agents de santé juniors qui acceptent un certain contingent de la population (école, entreprise, groupe dispensaire de morbidité et, à l'avenir, district médical) pour les services constants du dispensaire.

2.Référence, permettant d'identifier les meilleures équipes pour les incitations matérielles et morales : le résultat final est le degré de réduction annuelle de la morbidité dentaire dans la population desservie. Le ratio d'unités de travail consacrées à la prévention et au traitement, ainsi que le nombre de visites, ne sont pas réglementés.

3.Efficacité du CPS est basé sur le diagnostic des caries en phase préclinique (test TER) (voir « Lignes directrices » Méthodes modernes sélection des groupes à risque en dentisterie"). Le contingent correspondant est traité avec des « caries précliniques ». Le reste fait l’objet de travaux d’assainissement normaux. Conformément à cela, les auteurs ont proposé le schéma suivant pour réaliser des travaux d'assainissement et de prévention. L'examen initial de chaque patient comprend un examen clinique complet de la cavité buccale. En plus de l'examen habituel, le test TER est déterminé. Les résultats de l'étude sont inscrits sur des fiches de rééducation, qui sont marquées en conséquence. Il convient de noter que la détermination de l’échantillon n’a pratiquement aucun effet sur la durée du séjour du candidat au bureau. Le temps passé à réaliser le test et à enregistrer le résultat est d'environ 30 secondes.

Les groupes III et IV sont des groupes de traitement préventif selon les schémas thérapeutiques généralement acceptés pour les caries multiples. À chaque nouvelle année, le travail commence avec le groupe IV (TER = 8-10 points), qui est examiné, désinfecté et reçoit des traitements préventifs 3 fois par an. BII Groupe I(TER=6-7 points) l'examen, l'assainissement et le traitement préventif des caries sont effectués 2 fois par an. Dans le groupe II (TER = 4-5 points), l'examen, l'assainissement et la prescription d'agents locaux augmentant la résistance des dents aux caries sont effectués une fois par an. Dans le groupe I (TER = 1-3 points), un contrôle et, si nécessaire, un assainissement sont effectués une fois par an.