Туберкулезный диспансер осуществляет не только лечение всех форм туберкулеза, но также является основным координатором работы по выявлению и профилактике туберкулеза среди всех слоев прикрепленного к нему населения. Современный туберкулезный диспансер – это специализированное лечебное учреждение, располагающее необходимым оснащением и подготовленными кадрами для выполнения всех поставленных перед ним задач.

Способы лечения диспансерных больных

Более 90% бессимптомных пациентов имеют окрашенную или неокрашенную мозговую структуру с микроскопической гематурией или без нее. Диагноз туберкулеза обычно проводится путем выделения патогена в моче или биопсии. Лечение следует начинать как можно скорее с помощью противотуберкулезных препаратов, таких как изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин, и их следует проводить в течение как минимум шести месяцев.

Туберкулез стал одной из основных проблем общественного здравоохранения в Европе во время промышленной революции, когда распространенность и перенаселение людей в городах были обычными, при этом заболевание составляло более 30% всех смертей от наркотиков. Заболеваемость заболеванием возрастает, особенно в слаборазвитых регионах. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире насчитывается восемь миллионов новых случаев заболевания и три миллиона случаев по всему миру. Бразилия входит в десятку стран с самым высоким числом случаев.

Диспансеризация больных туберкулезом

Туберкулез является инфекционным заболеванием, создающим ряд социальных проблем. Для решения этих проблем и лечения больных туберкулезом в нашей стране имеется сеть специализированных лечебных учреждений - туберкулезных диспансеров (правильнее – противотуберкулезных – ПТД). Вся специализированная помощь больным оказывается бесплатно за счет государства. Лечение является добровольным, но в том случае, если больной с открытой формой туберкулеза легких отказывается от лечения, его могут привлечь к нему по решению суда.

По оценкам, глобальная распространенность заболевания составляет примерно 32%. Внелегочный туберкулез стал более распространенным с момента начала заражения вирусом приобретенного иммунодефицита. Урогенитальный туберкулез составляет около 27% случаев внелегочного участия, по данным США, Канады и Англии, и является третьей наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза после туберкулезного заболевания плевры и лимфатических узлов, путем гематогенного распространения туберкулеза легких. Развитие иммунодепрессантов также отвечает за увеличение числа случаев внелегочной болезни.

Задачей туберкулезного диспансера является раннее выявление и постановка на диспансерный учет всех больных, страдающих туберкулезом. При своевременно начатом адекватном лечении таких больных с туберкулезом, как правило, удается справиться и после контрольного диспансерного наблюдения больного снимают с учета. Если у больного имеются необратимые изменения туберкулезного характера в различных органах, то он находится на диспансерном учете до конца жизни.

Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета

Заболевание мочеполовой системы произошло у 4, 5% этих пациентов; 25% инфекций произошло в первый год и 75% в течение пяти лет после трансплантации. Болезнь почек, вызванная микобактериями, встречается редко у пациентов с иммунокомпетентностью. Однако микобактерии можно найти в образцах мочи, так как патоген присутствует в окружающей среде. Одностороннее уретеральное сужение, вероятно, вторичное по отношению к наличию туберкулезных узелков в слизистой оболочке почек на уровне мочеточникового перехода, а также отсутствие контралатеральной функции почек привело к развитию острой почечной недостаточности.

Туберкулезный диспансер имеет в своей структуре амбулаторное (диспансерное) отделение, стационар, дневной стационар, физиотерапевтическую службу (в том числе ингаляторий). Диагностическая база диспансере должна быть представлена клинико-диагностической и микробиологической лабораторией, рентгенкабинетом, кабинетами эндоскопической и функциональной диагностики. В состав диспансера могут также входить трудовые мастерские и санаторий-профилакторий.

Клинические проявления почечного туберкулеза обычно односторонние и включают около 3% всех пациентов с туберкулезом. Двустороннее участие считается необычной причиной хронической почечной недостаточности. После воздействия бациллы сохраняются в макрофаге, в котором они размножаются медленно. В большинстве случаев первичная инфекция является самоограничивающейся. Обычно почки страдают от милиарного туберкулеза, в котором милиарные поражения гематогенного распространения могут наблюдаться в почечной ткани, особенно в области коры.

Группы диспансерного учета при туберкулезе

Правильно организованная диспансеризация при туберкулезе позволяет врачу-фтизиатру своевременно обследовать все контингенты больных, назначать им необходимое лечение, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, а также проводить реабилитацию в условиях санаторно-курортных учреждений. Деление больных на диспансерные группы позволяет своевременно снимать вылечившихся больных с диспансерного учета. Всего выделяют семь групп диспансерного наблюдения при туберкулезе.

У некоторых пациентов с легочной или диссеминированной формой туберкулеза имеются данные о почечной недостаточности без типичного воинственного участия или локализованных поражений мочеполовой системы. В этих случаях гистопатологическое исследование продемонстрировало наличие интерстициального нефрита. Гематогенное распространение бацилл происходит после эрозии сосуда, обычно вены, в легких, с признаками, содержащими микроорганизмы, попадающие в систолический кровоток. Туберкулезная палочка ложится на кортикомедулярный переход, образуя кортикальные гранулемы.

Лечение туберкулеза в отечественных противотуберкулезных диспансерах и за границей

Сегодня лечение туберкулеза во всем мире проводится по единым схемам. Поэтому лечение туберкулеза в Германии ничем не отличается от лечения в отечественных ПТД (кроме, конечно, условий в больницах и отношения к больным медицинского персонала). Лечение туберкулеза в Израиле также построено на общепринятых в мире схемах. Преимуществом лечения в Израиле может быть реабилитация больных в условиях клиник, расположенных на Мертвом море с его сухим целительным климатом.

Эти гранулемы остаются стабильными в течение многих лет, и во время реактивации организмы вторгаются в почечный костный мозг, вызывая папиллит. С прогрессированием заболевания обширные области папиллярного некроза вызывают полости, которые разрушают почечный парашют, и могут даже включать систему сбора. Инфекция может вызывать сосудистую недостаточность почечных сосочков из-за повреждения сосудов, что приводит к папиллярному некрозу. Распространение инфекции в почечной лоханке может привести к туберкулезному пиелонефриту, который может прогрессировать до новаторства.

Туберкулез является широко известной болезнью, которая вызывается палочной Коха. Поражаются чаще легкие, и очень редко другие органы. Распространение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период длиться долго или вообще инфекция не выдает себя на протяжении всей жизни человека. По статистике, 1 случай из 10 активируется.

Клинические последствия этого распространения включают аутоэнфректомию. Почечные поражения могут распространяться за пределы почечной капсулы и приводить к развитию массовых поражений, имитируя опухолевое поражение. Продвинутое заболевание может развиться воронковидным и тазовым стенозом. Вовлечение почечных клеток может быть однократным или множественным в одной или обеих почках. Конечным результатом заболевания является разрушение органа, потеря функции почек и диффузные кальцификации. В обоих случаях поражения в основном зависят от иммунного статуса человека, вирулентности возбудителя и места заражения.

Значение диспансеризации

В 2013 году была создана программа проверки населения на наличие . Тогда вышел первый приказ по этому поводу: «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Проходить обследования обязаны ежегодно все люди по направлению врача, независимо от возраста. Кроме туберкулеза, прохождение таких мероприятий помогает выявить другие заболевания, которые являются наиболее частыми в исследуемом возрасте.

В милиарном туберкулезе большинство турборезов расположены в почечной коре с диаметром до 3 мм. Гистологически они состоят из эпителиальных гранулем, с или без казеозного некроза, часто представляющих гигантские клетки. У этих пациентов почечная функция обычно не нарушается. Азотемия больше связана с случаями туберкулезного интерстициального нефрита.

У пациентов с ослабленным иммунитетом гранулемы поражены, имеют менее казеозный некроз. В более тяжелых случаях иммунодефицита наиболее часто встречающаяся картина представляет собой гистику, содержащую множественные внутрицитоплазматические бациллы. В период почечной недостаточности следует подозревать иммунную агрессию в почках. Может существовать связь с интерстициальным нефритом, и необходимо добавить кортикостероиды к обычной терапии туберкулеза. В случаях локализованного заболевания почек происхождение бациллы обычно легочное.

Это могут быть сердечно-сосудистые болезни, рак, диабет и др.

  • утверждал порядок проведения медосмотра;
  • определял утратившим силу предыдущий приказ;
  • обозначал дату вступления в действие новых правил.

В этом же году вышел другой приказ о форме ведения документов и отчетов при исполнении диспансеризационных мероприятий, а также последовательность их заполнения. Он заменял вышедший в 2013 году приказ № 382Н.

Во время диагноза нередко наблюдаются признаки легочной активности заболевания, хотя были обнаружены клинические или радиологические данные о предыдущей инфекции. Локализованная почечная инфекция, по-видимому, является результатом реактивации переднего легочного заболевания.

Примерно у 25% пожилых пациентов во время реактивации инфекции происходит поражение мочеполовой системы. Высокая распространенность заболевания в Бразилии способствует пропедевтике в подозрительных случаях. Однако при диагнозе внелегочного участия пренебрегают.

В России диспансерная помощь при таком заболевании общедоступна и предлагается бесплатно. Наблюдения за больными проводятся независимо от согласия, а помощь оказывается при добровольном обращении. Однако при выявлении палочки у человека, он будет обязан пройти дополнительное обследование в специальных медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию. Если он будет не согласен, то вмешивается суд и милиция, поскольку человек является угрозой для окружающих. Заразившегося насильно госпитализируют.

Важно, чтобы медицинские работники были внимательны к клиническим и лабораторным результатам, которые могут привести к подозрению в различных формах представления болезни. Почечная недостаточность, связанная с туберкулезной инфекцией, недооценивается в большинстве центров. Многие пациенты проявляют симптомы низкой мочевой инфекции и только после отказа от обычного лечения или наличия недержания мочи в моче и культуре мочи с рутинными методами отрицательного дифференциального диагноза почечного туберкулеза.

Менее 10% пациентов испытывают симптомы нефротической жидкости. Классические симптомы туберкулеза нередки. Только треть пациентов испытывают рентгенологические изменения. Почечный туберкулез следует всегда исследовать у мужчин с диагнозом «Генитальный туберкулез» из-за частых ассоциаций. Пациенты с мошонкой должны пройти хирургическое вмешательство, и, если доказан генитальный туберкулез, необходимо провести исследование почек.

Задачи учреждения по диспансеризации:



При диагностике заболевания делается прогноз, устанавливается группа учета и длительность контроля: либо до излечения, если такое возможно, либо наблюдение будет осуществляться пожизненно.

Группы учета при туберкулезе у детей и взрослых

Различают группы диспансерного учета при развитии туберкулеза у детей:

Диагноз туберкулеза мочевых путей основан на обнаружении малярии в отсутствие инфекции, о чем свидетельствует обычная уринокультура. На ранних стадиях заболевания можно найти изменения в экскреторной урографии, включая одиночную почечную кисту с признаками паренхиматозного некроза, связанного с кальцификацией. Выводы, такие как скачкообразное искажение, стеноз мочеточника и фиброз мочевого пузыря, наводят на мысль о поздней стадии заболевания. Ультразвуковое обследование может свидетельствовать о высокой дилатации и обструкции мочеточника.



Разделение групп учета у взрослых происходит по тому же принципу, что и для детей, но все же существуют некоторые отличия: Выделяют такие группы:

У пациентов с двусторонним искажением мочеточника прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению скорости клубочковой фильтрации с последующим заболеванием почек на конечной стадии. Изучение резистентных алкогольно-кислотных бацилл было положительным в двух случаях. У одного пациента был туберкулезный перитонит, и у двух из трех пациентов было выявлено наличие туберкулеза в рентгенограмме грудной клетки. Хронический туберкулез может осложняться амилоидозом, важной причиной заболевания почек в Индии и, вероятно, недоразвитым в Бразилии.

Тактика наблюдения и учета

Существует определенная тактика наблюдения и учета в диспансерных учреждениях. Она зависит от того, насколько активно протекает заболевание:



Способы лечения диспансерных больных

Как и все болезни, туберкулез легче лечить на ранних стадиях, когда микроб обнаруживается в первый раз у человека. При этом терапия должна включать в себя несколько видов медикаментов, различным образом влияющих на вирус.

В мировой литературе сообщается о нескольких случаях туберкулеза, связанных с различными формами гломерулонефрита, но без полностью доказанных отношений. Шрипман сообщил о случаях милиарного туберкулеза, осложненного фокальным пролиферативным гломерулонефритом. Несмотря на возможность профилактики и легкого проведения лечения, недостаточный диагноз почечного туберкулеза увеличивает вероятность прогрессирования почечной недостаточности. Несмотря на то, что распространенность туберкулеза наиболее высока в слаборазвитых странах, большинство диагнозов терминальной стадии почечной недостаточности находятся в развитых странах, что, безусловно, является недооценкой в ​​развивающихся странах.


Но для данного типа заболевания одних лекарств мало, лечение должно включать физиотерапию, упражнения на дыхание, препараты поднимающие иммунитет. Кушать нужно больше обычного, так как, организму требуется для борьбы с инфекцией огромное количество энергии. Терапия должна проходить непрерывно, и быть подходящей для больного туберкулезом, иначе форма может перейти в устойчивую к медикаментам. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко, когда удаляют часть патогенного органа.

Этот факт ограничивает знания о влиянии туберкулеза на заболевание почек. Эта заболеваемость была аналогичной той, которая наблюдалась в предыдущие годы. Страна с самым высоким показателем была Греция, с 4, 51% новых случаев. В литературе сообщается о случаях туберкулеза у пациентов, регулярно подвергающихся гемодиализу. Обычными клиническими проявлениями являются лихорадка, анорексия, потеря веса и обычно история туберкулеза, или пациент относится к социальной группе, подверженной риску заболевания.

Данные о распространенности заболевания у пациентов, перенесших амбулаторный перитонеальный диализ, ограничены. Однако нет оснований подозревать, что риск отличается от пациентов на гемодиализе. Перитонеальный туберкулез легче встречается у пациентов с перитонеальным диализом, чем при гемодиализе, а некоторые случаи описаны в литературе.

Отзыв нашей читательницы - Анастасии Макаровой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Туберкулез у пациентов с гемодиализом также может возникать из-за микобактерий из окружающей среды, как правило, с легочным, рассеянным или кожным представлением. Загрязнение диализного оборудования является важным фактором для передачи заболевания. Частота заболеваний среди пациентов, перенесших трансплантацию почки, выше, чем в общей популяции из-за иммуносупрессии. Распространенность составляет приблизительно 1% в Северной Америке и составляет от 1% до 4% в Северной Европе, но туберкулез чаще встречается в Индии.

У трех пациентов были выявлены поражения легких, одна с лимфаденопатией и рассеянное заболевание у пяти пациентов, которые проявлялись как легочный и мочеполовой туберкулез. Основными результатами были: лихорадка, анорексия, потеря веса и пальпируемая лимфаденопатия. В таблице 2 показаны основные клинические данные двух групп. Обе группы пациентов получали преднизолон в аналогичных дозах. Миофенолатный мофетил получали в аналогичных дозах у 23 пациентов в группе исследования и 73 в контрольной группе.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

При неправильном лечении смерть настигает пациента в 50 % случаях уже к следующему году или переходит в хроническую форму. При этом человек остается опасным для окружающих, выделяя заразу во внешнюю среду. Основными методами диспансерного лечения больных туберкулезом являются:

Химиотерапия

Химиотерапия включает в себя несколько форм:

  • классическая – трехкомпонентная (Изониазид, ПАСК, Стрептомицин);
  • усиленная – четырехкомпонентная (Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин, Пиразинамид);
  • специализированная – пятикомпонентная, еще более мощная по своему влиянию на вирус (к четырехкомпонентной терапии добавляется пятый – Ципрофлоксацин).